发布于 2026-09-26
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代谢性酸中毒是细胞外液H增加和（或）HCO丢失致血浆HCO原发性减少的酸碱平衡紊乱，常见原因有酸性物质产生过多（如休克等致乳酸酸中毒、糖尿病等致酮症酸中毒）、酸性物质摄入过多（长期大量服含酸性药物）、HCO丢失过多（消化道或肾脏丢失）及肾功能不全、严重高钾血症等其他情况。
酸性物质产生过多
乳酸酸中毒：多见于休克、严重感染、缺氧、剧烈运动等情况。例如，休克时组织灌注不足，细胞无氧代谢增强，乳酸生成过多，超过了肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力，导致乳酸在体内堆积引起乳酸酸中毒。在儿童中，严重感染引发的乳酸酸中毒较为常见，因为儿童免疫系统相对不完善，感染容易迅速加重并影响组织氧供。
酮症酸中毒：常见于糖尿病患者胰岛素治疗不充分、饮食不当或并发感染等情况。糖尿病患者体内胰岛素缺乏或作用不足时，脂肪分解加速，产生大量酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮），当酮体生成超过机体的氧化利用能力时，就会发生酮症酸中毒。在儿童1型糖尿病患者中，若胰岛素治疗不规范，酮症酸中毒是常见的急性并发症之一。
酸性物质摄入过多：长期大量服用含有酸性物质的药物，如阿司匹林等，可导致体内酸性物质过多，引起代谢性酸中毒。例如，儿童因发热等情况长期大量服用阿司匹林，就可能因酸性物质摄入过多而引发代谢性酸中毒，但需注意儿童应避免滥用此类药物。
HCO丢失过多
消化道丢失：严重腹泻、肠瘘、胆瘘等情况可导致大量含有HCO的肠液丢失。例如，儿童感染性腹泻严重时，肠道分泌大量富含HCO的液体，若丢失过多而得不到及时补充，就会引起HCO丢失性代谢性酸中毒。
肾脏丢失：某些肾脏疾病，如肾小管性酸中毒，可导致肾脏重吸收HCO障碍或泌H功能异常，使HCO从尿液中大量丢失。在儿童肾小管性酸中毒中，不同类型的肾小管性酸中毒发病机制不同，近端肾小管性酸中毒主要是近端肾小管重吸收HCO功能障碍，远端肾小管性酸中毒则主要是远端肾小管泌H功能障碍，均会导致HCO丢失引起代谢性酸中毒。
其他：肾功能不全时，肾小球滤过率下降，酸性代谢产物排泄减少，可导致代谢性酸中毒。此外，严重高钾血症时，细胞外液中的K向细胞内转移，而细胞内的H向细胞外转移，也可引起代谢性酸中毒。
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