下肢动脉硬化闭塞症需综合病情分级、病因控制、症状改善、血管重建及特殊人群管理多维度干预。
一、明确病情分级与病因控制
1.病情分级采用Fontaine分级法，Ⅰ级无症状，Ⅱ级间歇性跛行（行走距离<200米），Ⅲ级静息痛（休息时下肢持续疼痛），Ⅳ级溃疡或坏疽（常伴感染）。2.控制动脉粥样硬化危险因素：糖尿病患者糖化血红蛋白目标<7%，高血压患者血压控制<140/90mmHg，高血脂患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L，戒烟（尼古丁导致血管痉挛）。
二、改善缺血症状的非药物干预
1.运动康复：每日步行30-60分钟，以不诱发疼痛为宜，合并心功能不全者需心脏科医生指导调整强度。2.足部护理：穿宽松透气鞋袜，避免长时间站立，休息时抬高下肢15°-30°促进静脉回流，每日检查足部有无破损，及时处理水疱或鸡眼。
三、药物治疗
1.抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷可降低血栓风险，用于无禁忌证患者。2.调脂治疗：他汀类药物稳定斑块，如阿托伐他汀。3.扩血管治疗：西洛他唑可改善间歇性跛行症状，严重缺血期需静脉给药时遵医嘱使用前列地尔。
四、血管重建治疗
1.微创介入治疗：适用于单支或短段狭窄，经皮腔内血管成形术联合支架植入可改善血流，术后监测穿刺点出血情况。2.外科手术：自体静脉旁路移植术（大隐静脉）或人工血管移植，适用于长段闭塞或多支病变，术后观察下肢皮温、颜色及足背动脉搏动。
五、特殊人群管理
1.老年患者：避免剧烈运动，优先低强度步行，定期监测肝肾功能，随身携带硝酸甘油应对突发胸痛。2.糖尿病患者：严格足部护理，避免交叉感染，控制血糖波动，每3个月检查下肢动脉超声。3.女性患者：绝经后加强血脂管理，禁用激素类药物，孕期禁用抗血小板药物。
