性交时左腹疼痛可能与生理性牵拉、生殖系统或泌尿系统疾病、消化系统问题等有关，具体需结合个体情况分析。以下从不同原因分类说明：
1.生理性因素：
①动作或体位不当：性行为中体位变化或动作幅度过大，可能牵拉左侧肠道、子宫圆韧带或盆底肌肉，导致短暂疼痛，常见于初次性行为或姿势调整不熟练者，通常休息后缓解。
②肌肉紧张或痉挛：长期久坐、缺乏运动或性生活前戏不足，导致盆底肌肉紧张，性交时肌肉收缩引发疼痛，尤其左侧盆底肌紧张者更易出现。
2.女性生殖系统相关原因：
①妇科炎症：左侧附件炎（卵巢或输卵管炎症），疼痛多伴随白带异常、发热，妇科超声或分泌物检查可辅助诊断；子宫内膜异位症病灶（如卵巢、盆腔腹膜）受刺激时引发疼痛，临床研究显示约30%~40%患者存在性交痛症状。
②卵巢囊肿：左侧卵巢囊肿（如生理性囊肿、巧克力囊肿），若囊肿较大或位置靠近盆腔，性行为时可能因触碰或牵拉引发疼痛，超声检查可明确囊肿性质。
3.男性生殖系统相关原因：
①精索静脉问题：左侧精索静脉曲张（男性左侧精索静脉更易因解剖结构特点发生扩张），疼痛可能放射至左下腹，超声检查可见静脉直径＞2mm辅助诊断。
②附睾或前列腺问题：左侧附睾炎伴随局部触痛，或前列腺炎（尤其慢性盆腔疼痛综合征），可能伴随尿频、下腹坠胀，前列腺液检查可见白细胞增多。
4.消化系统相关原因：
①肠道功能异常：便秘、肠易激综合征患者，性行为时肠道蠕动或压力变化刺激病变部位，引发痉挛性疼痛，常伴随排便习惯改变。
②肠道炎症或粘连：溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，或腹部手术后肠粘连，性交时牵拉肠道引发疼痛，需结合肠镜检查明确诊断。
5.泌尿系统相关原因：
①左侧输尿管结石：结石刺激输尿管黏膜引发疼痛，疼痛程度剧烈，可能伴随血尿，CT或超声可发现结石位置（通常直径＜0.6cm的结石可能自行排出）。
②膀胱炎：细菌感染导致膀胱黏膜充血水肿，性行为刺激膀胱引发疼痛，尿常规可见白细胞升高。
特殊人群提示：育龄女性若疼痛与月经周期相关，需警惕子宫内膜异位症；中老年男性若伴随排尿困难，需排查前列腺或泌尿系统病变；长期性生活不规律者建议调整频率和姿势，避免过度刺激；有慢性病史者若疼痛持续超过1周或伴随发热、出血等症状，应及时就医。
