乙肝合并高血压时药物选择需综合考虑乙肝病情及药物对肝脏影响等，要避免对肝有明显损害的药且保证降压效果，ACEI类、ARB类、CCB类药物各有适用情况，老年、女性等特殊人群用药有不同注意事项，需个体化选药并密切监测病情。
一、乙肝合并高血压的药物选择原则
乙肝患者合并高血压时，药物选择需综合考虑乙肝病情及药物对肝脏的影响等因素。首先要避免使用对肝脏有明显损害的降压药物，同时要保证降压效果。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物中的贝那普利等，在乙肝患者中如果肝功能基本正常是可以使用的，其不仅有降压作用，还对糖尿病肾病、慢性心力衰竭等有一定益处；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物如氯沙坦等，也可用于乙肝合并高血压患者，这类药物对于乙肝患者的肝脏影响相对较小。
二、常用降压药物的选择
1.ACEI类药物
作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而产生降压作用，同时还能改善心室重构等。
适用情况：对于乙肝患者，如果患者不存在双侧肾动脉狭窄、高钾血症等禁忌证，且肝功能处于相对稳定状态时可选用。例如，对于合并有糖尿病的乙肝合并高血压患者，ACEI类药物还可以延缓糖尿病肾病的进展。
2.ARB类药物
作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合，从而阻断血管紧张素Ⅱ的缩血管作用，产生降压效应。
适用情况：同样适用于大部分乙肝合并高血压患者，尤其对于不能耐受ACEI类药物干咳不良反应的患者更为适用。比如一些乙肝合并高血压且有左心室肥厚的患者，ARB类药物有助于改善左心室肥厚情况。
3.钙通道阻滞剂（CCB）
作用机制：通过阻滞细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，外周阻力降低，从而产生降压作用。
适用情况：这类药物如氨氯地平等，对肝脏的影响相对较小，乙肝患者只要没有严重的心动过缓等禁忌证都可以使用，而且对于老年乙肝合并高血压患者，其降压效果平稳且持久。
三、特殊人群的注意事项
1.老年乙肝合并高血压患者
老年患者多存在肝肾功能减退等情况，在选择降压药物时要更加谨慎。例如，使用ACEI或ARB类药物时要密切监测肾功能，因为老年患者肾功能可能生理性减退，这类药物可能会引起肾功能进一步恶化。同时，老年患者使用CCB类药物时，要注意药物可能引起的踝部水肿等不良反应，但相对来说这类药物安全性较高。
2.女性乙肝合并高血压患者
女性在不同生理阶段如孕期、哺乳期等如果合并乙肝和高血压情况较为特殊。孕期一般不建议使用ACEI和ARB类药物，因为可能会对胎儿造成不良影响，可选择对胎儿影响较小的CCB类药物，但需在医生严密监测下使用；哺乳期用药也需要谨慎，要考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，可能需要权衡降压治疗和母乳喂养的利弊。
3.有特殊生活方式的乙肝合并高血压患者
对于有大量饮酒等不良生活方式的乙肝合并高血压患者，首先要劝导其戒酒，因为酒精会加重肝脏损害，同时也会影响降压药物的效果。在药物选择上，要根据患者具体情况，比如饮酒后肝脏代谢药物能力可能下降，要选择对肝脏影响小且能有效控制血压的药物，并且要加强对患者生活方式的干预指导，帮助其改善病情。
总之，乙肝合并高血压患者的降压药物选择需要综合多方面因素，在医生的指导下个体化选择合适的降压药物，同时密切监测乙肝病情和血压变化等情况。
