发布于 2026-09-26
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小儿肺炎确诊需结合临床表现、影像学特征及实验室检查，由专业医生综合判断，避免延误或过度诊断。
典型表现为发热（多为中高热，也可低热或无热）、咳嗽（频繁干咳或伴痰液）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分），严重时出现鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷）。听诊闻及固定湿啰音是重要体征，需与支气管炎的散在啰音鉴别。
胸部X线是核心诊断依据，可见斑片状模糊影、肺纹理增粗，以双肺下叶及中内带多见；支原体肺炎等可能表现为间质性炎症（网格状阴影）。必要时可行胸部CT，但需权衡辐射风险，优先选择胸片。
血常规提示细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高，病毒感染多正常或淋巴细胞比例升高；CRP＞8mg/L提示细菌感染可能性大，PCT升高提示严重细菌感染。病原学检测（痰/咽拭子培养、核酸检测）可明确病原体，但婴幼儿采样困难，需结合临床综合判断。
新生儿肺炎症状隐匿，常表现为反应差、拒乳、口吐白沫，易被忽视；早产儿因呼吸储备差，感染后病情进展快，需动态监测血氧饱和度。免疫缺陷儿童（如先天性心脏病、HIV）可能无发热，需依赖影像学及病原学确诊。
需与急性支气管炎（咳嗽为主，啰音不固定）、支气管异物（突发呛咳史）、支气管哮喘（喘息反复发作，过敏原接触史）鉴别。肺结核需结合结核接触史、PPD试验及低热盗汗等全身症状。
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