心前区疼痛最常见的原因包括冠心病（心绞痛、心肌梗死）、胸壁肌肉骨骼疼痛、肋间神经痛、肋软骨炎、胃食管反流病等。其中冠心病所致疼痛具有特征性表现，需优先排查。
一、冠心病及心肌缺血性疾病
1.心绞痛：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，心肌短暂缺血引发胸骨后压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动后发作，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，可向左肩、左臂内侧放射。多见于40岁以上人群，男性风险高于女性，合并高血压、糖尿病者风险显著增加。
2.急性心肌梗死：冠状动脉急性阻塞致心肌坏死，疼痛剧烈且持续（超过30分钟），休息或药物无法缓解，伴大汗、恶心呕吐，需立即就医。
二、胸壁肌肉骨骼疼痛
1.肋间肌劳损：长期姿势不良、剧烈运动或突然扭转致肋间肌拉伤，表现为刺痛或隐痛，随呼吸、咳嗽或体位变化加重，疼痛点固定，无放射痛，多见于青壮年体力劳动者。
2.肋软骨炎：肋软骨无菌性炎症，单侧第2-4肋软骨处疼痛明显，按压加重，受凉或活动后诱发，女性发病率较高，病程常反复发作。
三、消化系统疾病
胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引起胸骨后烧灼感，餐后、平卧或进食刺激性食物后加重，伴反酸、嗳气，夜间发作常见，部分患者疼痛可放射至心前区，需结合胃镜检查鉴别。
四、其他原因
自主神经功能紊乱（心脏神经官能症）：中青年女性多见，与情绪焦虑、压力相关，疼痛为短暂刺痛或持续性隐痛，无明确诱因，伴心悸、气短，各项检查无器质性病变。
特殊人群注意事项：老年人（尤其是合并高血压、糖尿病、高血脂者）出现胸骨后压榨性疼痛需警惕心梗；女性心前区疼痛可能表现为背痛、恶心等非典型症状，易延误诊断；儿童心前区疼痛少见，多为胸壁劳损或感染相关，需排除先天性心脏病。
