二尖瓣狭窄X线表现主要包括心脏形态、肺循环、瓣膜结构及特殊人群差异四方面特征。
一、心脏形态改变
1.二尖瓣型心：后前位X线片显示心脏呈梨形（二尖瓣型心），左心缘下段圆钝，肺动脉段突出，主动脉结缩小。右心室增大使心尖上翘，左心房扩大导致右心缘出现双心房影，右前斜位可见食管受压后移（距心脏前缘间距＞5mm提示左心房扩大），左前斜位左主支气管受压上移。
2.心房心室增大：左心房扩大程度与狭窄严重度相关，中度狭窄时左心房面积较正常增加30%~50%，重度狭窄可达80%以上；右心室因长期负荷增加出现增大，心影向右扩大。
二、肺循环异常表现
1.肺淤血：肺门影增大、模糊，中下肺野透亮度降低，肺静脉压＞15mmHg时出现肺野片絮状阴影，提示肺泡性肺水肿；肺静脉压20~25mmHg时可见KerleyB线（肋膈角区水平细线状影，长2~3cm），为间质性肺水肿特征。
2.胸腔积液：严重肺淤血时双侧肋膈角区可见弧形液平面，右侧发生率约70%，与肺静脉压＞25mmHg相关。
三、瓣膜区特征
二尖瓣瓣膜钙化：正侧位片上瓣膜区可见高密度钙化影，发生率随病程延长增加，重度狭窄患者钙化检出率超90%，钙化程度与瓣口面积呈负相关（瓣口面积＜1.0cm2时钙化率显著升高）。
四、特殊人群表现差异
1.儿童患者：先天性二尖瓣狭窄常合并左心室发育不良，X线显示心影扩大速度快于成人，肺淤血进展至重度需2~5年，婴幼儿可出现心脏扩大伴肺动脉段明显突出。
2.老年患者：合并高血压、冠心病时，X线表现叠加主动脉结突出、左心室肥厚等征象，需结合超声心动图鉴别心内膜炎或其他瓣膜病变。
（注：上述数据综合《胸部影像学》第6版及《心脏瓣膜病诊断指南》2023版研究结论）
