冠心病确诊需结合临床表现、辅助检查及鉴别诊断综合判断，关键指标包括胸痛等典型症状、心电图动态变化、心肌酶升高及冠状动脉造影显示的血管狭窄程度。
一、临床表现评估：典型症状为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂、下颌、背部放射，常在劳累、情绪激动、饱食后发作，休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，持续数分钟至十余分钟（不超过20分钟）。非典型症状常见于老年人、糖尿病患者，表现为胸闷、气促、牙痛、恶心等，需结合病史综合判断。
二、基础检查手段：静息心电图可显示ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现，动态心电图（Holter）可捕捉发作间歇的心肌缺血证据。心肌酶谱中肌钙蛋白I/T、CK-MB升高提示心肌损伤，是急性冠脉综合征的重要诊断依据。运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧，诱发缺血性ST-T改变，适用于低至中度风险患者的筛查。
三、影像学检查：冠状动脉CT血管造影通过注射造影剂后成像，无创评估冠脉狭窄程度，适用于中低风险患者或作为初步筛查。心脏超声可观察室壁运动异常、心功能变化，尤其对陈旧性心梗患者评估预后有价值。
四、冠状动脉造影：作为确诊金标准，通过股动脉或桡动脉穿刺，将造影导管送至冠脉开口，注入造影剂后在X线下清晰显示冠脉狭窄部位及程度，可同时评估血流动力学状态。检查后需观察有无造影剂过敏、穿刺部位血肿、血管夹层等并发症，术后需注意穿刺侧肢体制动。
五、特殊人群调整策略：老年患者（≥65岁）因痛觉迟钝，可能无典型胸痛，需重点结合心肌酶、心电图动态变化及冠脉影像学结果；糖尿病患者因自主神经病变，无痛性心梗风险高，即使无胸痛也需监测肌钙蛋白；女性患者（尤其绝经前）心肌缺血症状常不典型，需缩短检查间隔（如24小时内复查心电图），必要时直接行冠脉造影。
