胃十二指肠溃疡穿孔的术式选择需综合评估穿孔时间、溃疡特征、患者全身状况及基础疾病，临床主要术式包括单纯穿孔缝合术、胃大部切除术及腹腔镜穿孔修补术。
一、单纯穿孔缝合术：适用人群包括穿孔时间<8小时、穿孔直径<0.5cm、溃疡位置特殊（如靠近贲门或幽门）、合并严重基础疾病（如心衰、呼吸功能不全）或高龄患者。该术式通过直接缝合穿孔，操作快速且创伤小，术后并发症（如腹腔感染、再穿孔）发生率约5%~10%，需配合质子泵抑制剂及饮食调整促进溃疡愈合。对长期溃疡病史且无反复穿孔者，术后需定期复查胃镜监测溃疡变化。
二、胃大部切除术：适用于穿孔时间>12小时、溃疡直径>1cm、合并幽门梗阻或出血、既往有反复穿孔史或溃疡位于胃小弯等高危部位。通过切除远端胃体并重建消化道，可彻底去除溃疡病灶，降低远期复发率（<5%），但手术创伤较大，术后需注意营养支持，尤其是老年患者需评估营养风险，避免术后倾倒综合征。合并糖尿病者需严格控制血糖，预防吻合口愈合不良。
三、腹腔镜穿孔修补术：适用于穿孔时间<12小时、血流动力学稳定且无严重腹腔粘连的年轻患者。通过腹腔镜下缝合穿孔，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，术后住院时间较开腹缩短3~5天。但技术要求较高，对于穿孔合并大出血、穿孔时间>24小时或严重粘连者不适用。儿童患者采用腹腔镜手术时需特别注意气腹压力控制（建议维持在8~10mmHg），避免影响脏器发育。
特殊人群注意事项：老年人（≥65岁）优先选择穿孔缝合术，避免大手术风险；儿童（<12岁）以保守治疗或单纯缝合为主，避免切除过多胃组织影响生长发育；孕妇需在产科和外科联合评估下选择腹腔镜修补，减少麻醉对胎儿影响；合并严重心肺功能不全者，优先非手术干预（如胃肠减压、静脉营养），待病情稳定后再评估术式。
