急性心肌梗死患者在发病3~6小时内，若存在ST段抬高型心肌梗死心电图表现、无溶栓禁忌症且无急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）条件时，可考虑溶栓治疗。
一、发病时间窗明确
1.主要适用：发病3~6小时内，此时冠状动脉内血栓负荷大，溶栓药物可有效溶解血栓，恢复心肌血流灌注，研究显示该时间窗内溶栓可降低20%~30%的早期死亡率。
2.特殊情况：若发病超过6小时但仍有持续胸痛（>20分钟）、心电图ST段动态演变（如抬高导联ST段回落但仍有胸痛），且无禁忌证，可在医疗监护下评估溶栓获益，必要时延长至6~12小时内，但需严格排除主动脉夹层、出血风险等情况。
二、心电图特征明确
1.典型适应症：相邻两个肢体导联或两个胸前导联（V~V导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）ST段抬高≥0.1mV，提示冠状动脉完全闭塞，血栓负荷大，溶栓可快速溶解血栓。
2.非典型情况：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）一般不推荐溶栓，除非患者存在大面积心肌缺血（如低血压、休克）、多支血管病变，且临床高度怀疑罪犯血管血栓，需在影像评估后谨慎选择。
三、禁忌证严格评估
1.绝对禁忌证：近3个月内出血性卒中或脑梗死、活动性内出血、未控制的严重高血压（收缩压>180mmHg）、主动脉夹层。
2.相对禁忌证：严重肝肾功能不全（肌酐>265μmol/L）、血小板计数<100×10/L、近期（2周内）创伤或手术史、妊娠。老年患者（>75岁）需通过HAS-BLED评分评估出血风险，评分≥3分优先选择急诊PCI。
四、特殊人群注意事项
1.儿童与青少年：心肌梗死少见，若发生优先急诊PCI，避免溶栓增加颅内出血风险。
2.糖尿病患者：出血风险增加，需控制血压，监测血糖，必要时联用质子泵抑制剂预防消化道出血。
3.心衰与休克患者：心源性休克或严重左心衰竭（KillipIII~IV级）时，优先稳定血流动力学，再评估溶栓必要性，避免加重心功能恶化。
