医生判断肾虚主要通过中医四诊合参，即通过问诊收集症状、体征，结合舌象与脉象辨识，必要时结合现代医学检查排除器质性疾病，综合评估后确定是否存在肾虚及具体证型。
一、症状采集
1.自觉症状：需涵盖不同证型典型表现，肾阳虚常见腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿清长；肾阴虚多见腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热；肾精不足可见发育迟缓（儿童）、早衰（脱发、齿摇、耳鸣）、记忆力减退；肾气不固表现为尿频、遗尿、滑精等。
2.体征表现：观察面色（肾阳虚面色白，肾阴虚颧红）、体型（肾精不足者体型偏瘦或生长发育迟缓）。
二、病史与生活方式评估
1.年龄因素：青少年肾精不足多与先天禀赋相关，表现为生长发育迟缓；中老年肾气不足常伴随衰老性变化，如体能下降。
2.性别差异：女性因经、孕、产、乳耗伤气血，易出现肾阴虚；男性长期熬夜、房劳过度易致肾阳虚或肾精不足。
3.生活方式：长期熬夜、过度劳累、营养不良、慢性疾病（高血压、糖尿病）、长期服药（激素类药物）等均可能损伤肾精肾气。
4.既往病史：慢性肾病、内分泌疾病（甲减）、泌尿系统感染等病史可能与肾虚症状重叠，需排查。
三、舌象与脉象辨识
1.舌象：肾阳虚舌淡胖苔白滑，肾阴虚舌红少苔或无苔，肾精不足舌淡苔少，肾气不固舌淡苔白。
2.脉象：肾阳虚脉沉迟无力，肾阴虚脉细数，肾精不足脉沉细弱，肾气不固脉细弱。
四、现代医学辅助检查
需排除器质性疾病，建议检查尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质、肾脏超声，必要时检测性激素水平（如男性睾酮、女性雌二醇），尤其中老年或合并慢性病史者。
五、鉴别诊断
肾虚症状可能与脾虚（腹胀便溏）、肝郁（情绪抑郁）或西医疾病（慢性疲劳综合征、贫血）重叠，需结合舌脉表现与检查结果综合判断，避免误诊。
特殊人群提示：儿童生长发育迟缓者需优先排查营养与先天因素，避免过度诊断；孕妇因孕期耗伤肾精可能出现肾阴虚症状，需结合生理状态评估；老年人肾气渐衰属生理性改变，需区分病理与生理性肾虚。
