高血压的发生是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，具体可分为遗传、生活方式、疾病继发、年龄增长及药物影响五大类。
遗传因素
遗传是高血压发病的重要基础，家族史阳性者患病风险显著升高（遗传因素占发病的40%-50%）。父母一方或双方患高血压时，子女发病风险增加2-3倍。部分单基因遗传性高血压（如遗传性醛固酮增多症）虽罕见，但需警惕。
不良生活方式
不良生活方式是高血压的主要可控因素。高盐饮食（每日钠摄入＞5g）可致水钠潴留，血压升高；肥胖（尤其是腹型肥胖）通过胰岛素抵抗、交感神经激活等机制升压；缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）使代谢率下降，脂肪堆积；过量饮酒（男性每日酒精＞25g）直接刺激交感神经；长期精神压力（工作压力、焦虑抑郁）导致交感神经持续兴奋，均显著增加发病风险。
疾病继发因素
多种疾病可继发高血压。肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）因肾缺血激活RAAS系统；内分泌疾病（原发性醛固酮增多症、库欣综合征）通过激素异常升压；心血管疾病（主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎）影响血管舒缩功能；睡眠呼吸暂停综合征（OSA）因反复缺氧刺激交感神经，均为常见继发原因。
年龄与生理因素
随年龄增长，动脉硬化、血管弹性下降，收缩压逐渐升高（我国老年人高血压患病率超50%）。中青年高血压多与生活方式相关，老年高血压则以动脉硬化为主要病理基础；女性围绝经期雌激素水平波动，也可能诱发血压波动。
药物相关因素
部分药物可能诱发或加重高血压。激素类药物（泼尼松、地塞米松）致水钠潴留；非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸）抑制前列腺素合成；避孕药含雌激素和孕激素干扰血管舒缩；免疫抑制剂（环孢素）、抗抑郁药（文拉法辛）等也可能通过不同机制升高血压。
特殊人群注意事项
儿童青少年高血压（＜18岁）需排查继发性病因（如肾动脉狭窄、内分泌疾病）；妊娠期女性（＜40岁）需警惕子痫前期（血压≥140/90mmHg）；老年高血压（≥65岁）应避免血压骤降，优先保护心脑肾；糖尿病合并高血压者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg）。
