是否为冠心病需结合症状特点、危险因素及检查结果综合判断。典型表现为胸骨后压榨样胸痛，劳累后诱发、休息后缓解，常见于中老年男性、有高血压/糖尿病等基础疾病者，需通过心电图、心肌酶、冠状动脉造影等检查明确。
1.典型症状识别：胸骨后或心前区出现压榨样、闷胀样疼痛，可放射至左肩、下颌、背部，常在劳累、情绪激动、饱餐后发作，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。女性患者症状可能不典型，表现为非特异性胸痛（如上腹痛、背痛），糖尿病患者、老年患者可能出现无痛性心肌缺血，仅表现为心悸、出汗或呼吸困难。
2.危险因素评估：45岁以上男性、55岁以上女性为高发人群，男性绝经后女性因雌激素水平下降风险显著升高。长期吸烟、高血压（血压≥140/90mmHg）、高血脂（总胆固醇≥6.2mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动、长期高盐高脂饮食等生活方式因素会增加风险。家族史中男性<55岁、女性<65岁发生冠心病，其直系亲属风险升高2~3倍。
3.辅助检查手段：心电图可记录静息状态下心肌缺血表现（ST段压低/抬高、T波倒置），动态心电图可捕捉发作时异常；心肌酶谱（肌钙蛋白升高）提示心肌损伤，尤其肌钙蛋白I/T升高对心梗诊断特异性高；心脏超声可评估心功能及心肌结构，排查瓣膜病、室壁运动异常；冠状动脉CTA可显示血管狭窄程度，冠状动脉造影为诊断金标准，可直接观察血管狭窄部位及血流情况。
4.特殊人群注意事项：儿童青少年罕见冠心病，但若有家族性高胆固醇血症或早发冠心病史，需排查先天性冠状动脉畸形；孕妇因血容量增加、血流动力学改变可能诱发心肌缺血，需结合心电图及心肌酶动态监测；糖尿病患者神经病变导致痛觉迟钝，需警惕无痛性心梗，建议每3~6个月复查糖化血红蛋白及血脂；老年患者因血管弹性差，症状可能表现为头晕、乏力，需通过多参数检查（如动态血压监测、冠脉CTA）综合判断。
5.需排除的类似疾病：主动脉夹层表现为突发撕裂样胸痛，伴血压骤降；肺栓塞伴突发呼吸困难、咯血，D-二聚体显著升高；肋间神经痛沿肋间分布，深呼吸或咳嗽时疼痛加重；胃食管反流伴反酸、烧心，餐后或平卧时症状明显；心肌炎多有前驱感染史，伴发热、心悸、心律失常。
