手脚部湿疹是一种常见的炎症性皮肤病，主要表现为皮肤红斑、瘙痒、水疱、脱屑及皲裂，病因涉及遗传、环境刺激、职业暴露等多因素，需结合非药物护理与药物干预，特殊人群需针对性管理。
一、病因与诱发因素
1.遗传因素：有特应性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎家族史者患病风险增加2-3倍，遗传背景下皮肤屏障功能先天薄弱。
2.环境刺激：接触镍、钴等金属（如饰品、钥匙）可引发接触性湿疹，长期接触洗涤剂、化学溶剂（如汽修、餐饮从业者）或频繁洗手（医护、教师）会破坏皮肤屏障。
3.物理与精神因素：潮湿闷热环境（如南方夏季）、摩擦（穿紧身鞋）、精神压力或焦虑可能诱发或加重症状，儿童因抓挠习惯易继发感染，老年患者因皮肤保湿能力下降更易干燥皲裂。
二、临床表现与分型
1.手部湿疹：以干燥型为主，表现为手掌/手指红斑、脱屑、粗糙，遇水后发白、刺痛，冬季加重；汗疱疹型多见于儿童，表现为手掌/指侧群集小水疱，伴瘙痒，水疱干涸后脱皮。
2.足部湿疹：好发于足侧缘、足底，表现为红斑、水疱或糜烂，继发感染时出现脓疱、渗液，因长期穿封闭性鞋子（如运动鞋）、足部多汗（夏季）易加重。
三、诊断与鉴别要点
1.诊断依据：病史中反复发作史、接触诱因明确、皮疹形态符合湿疹特点（对称性分布、边界不清），斑贴试验（镍/钴等金属检测）阳性提示接触性湿疹。
2.鉴别诊断：需排除手癣（边界清楚、真菌镜检阳性）、掌跖脓疱病（无菌性小脓疱），儿童需与手足口病鉴别（后者伴口腔疱疹、发热）。
四、治疗原则
1.非药物干预：优先修复皮肤屏障，每日涂抹含神经酰胺的保湿剂2-3次，避免热水烫洗、肥皂刺激，手部作业者戴棉质手套保护，儿童避免接触毛绒玩具（减少尘螨诱发）。
2.药物干预：外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）控制急性期炎症，钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）用于面部、腋下等敏感部位；慢性干燥型可联合尿素软膏（10%-20%浓度）软化角质。
五、特殊人群护理
1.儿童：避免使用含樟脑的刺激性止痒药膏，建议用冷毛巾轻敷止痒，禁止抓挠；母乳喂养母亲需排查自身饮食（牛奶、鸡蛋）对婴儿的影响。
2.老年人：穿宽松棉质袜子，避免皮鞋，足部每日温水泡脚后涂凡士林，皲裂处用医用胶布保护（夜间佩戴），减少继发感染风险。
3.妊娠期女性：禁用口服抗组胺药，局部可用炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免长期使用强效激素。
4.糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），因高血糖会降低皮肤抗感染能力，加重渗出和皲裂。
