肾虚是中医对肾脏功能失调的概括性描述，临床常表现为腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，现代医学中阳痿（勃起功能障碍）、早泄、遗精的定义为：勃起功能障碍指持续不能达到或维持足够勃起以完成满意性生活；早泄指阴道内射精潜伏时间<1分钟且影响双方满意度；遗精指非性交时精液自行泄出，每周>2次且伴随不适需警惕病理性。三者在临床中常与肾虚表现重叠，可能存在共同的生理病理基础。
一、概念与临床特征：中医肾虚分肾阳虚、肾阴虚等证型，肾阳虚以畏寒肢冷、夜尿多、性功能减退为特点，肾阴虚以潮热盗汗、五心烦热、腰膝酸软为主；西医诊断需排除器质性病变，如糖尿病、心血管病等导致的血管神经损伤。ED患者常伴随焦虑情绪，PE与性刺激阈值降低相关，病理性遗精需排除前列腺炎、精囊炎等炎症。
二、发病机制与风险因素：生理层面，随着年龄增长（40-70岁男性ED发生率约30%~50%），血管内皮功能下降、睾酮水平降低是主因；心理因素占比约30%~50%，如工作压力、性经验不足导致的条件反射异常；慢性病如糖尿病（微血管病变影响阴茎血流）、高血压（药物影响交感神经）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减均可能影响性功能）；不良生活方式包括长期熬夜、久坐、高脂饮食、酗酒等，可导致代谢紊乱，影响生殖系统功能。
三、诊断方法：中医需结合舌象（肾阳虚舌淡苔白，肾阴虚舌红少苔）、脉象（沉细为虚证）及症状组合辨证；西医检查包括ED的国际勃起功能指数（IIEF-5）评分、夜间勃起监测（排除心理性ED）、激素检测（睾酮、泌乳素）；PE的阴道内射精潜伏期（IELT）测定、性心理量表评估；病理性遗精需查尿常规、前列腺液常规排除感染，精液分析评估精子质量。
四、治疗策略：优先非药物干预，心理性ED/PE可通过认知行为疗法（如PE的停-动训练）改善；健康生活方式调整包括规律作息（23点前入睡）、每周≥3次有氧运动（如慢跑）、低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）；药物治疗方面，ED可选用PDE5抑制剂（如西地那非），PE可使用达泊西汀，合并感染时需抗生素治疗（如左氧氟沙星），中医辨证用药需遵医嘱（肾阳虚用金匮肾气丸，肾阴虚用六味地黄丸）。
五、特殊人群注意事项：老年男性（≥65岁）需综合评估心血管风险，西地那非与硝酸酯类药物合用禁忌，避免低血压；青少年（12-18岁）生理性遗精属正常，每周1-2次无需干预，频繁发生（>3次/周）需排查包皮过长、前列腺炎；合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），糖尿病肾病患者慎用有肾毒性药物；合并抑郁症者需慎用达泊西汀，避免加重性功能抑制。
