冠心病严重程度取决于血管狭窄程度及并发症，轻度狭窄可无症状，严重狭窄或急性心梗可致命。经规范治疗的患者，5年生存率约85%~90%，急性心梗及时干预后长期预后良好。日常需从生活方式、基础疾病管理、用药及定期监测四方面综合干预，特殊人群需个体化调整方案。
一、冠心病严重程度分级：
1.无症状型冠心病：冠状动脉狭窄＞70%但心肌未持续缺血，多在体检发现，需通过冠脉CT或造影确诊，斑块稳定时无需紧急干预，但需严格控制危险因素防止进展。
2.心绞痛型冠心病：血管狭窄＞50%~70%，活动后出现胸痛、胸闷，休息后缓解，若不控制可进展为心肌梗死或心力衰竭。
3.心肌梗死型冠心病：斑块破裂引发急性血栓堵塞血管，导致心肌细胞坏死，发病2小时内未开通血管，1个月内死亡率约10%~15%，存活者需长期抗栓治疗。
二、预期寿命影响因素：
根据《Circulation》研究，未接受治疗的急性心梗患者1年生存率仅60%~70%；接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，1年生存率达90%以上，5年生存率约85%。长期预后关键指标：①血压控制达标（＜130/80mmHg）；②低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L；③糖化血红蛋白＜7%；④戒烟；⑤规律运动（每周≥150分钟）。
三、日常管理核心措施：
1.饮食干预：每日蔬菜200~300g、水果200~350g，减少红肉摄入（每周≤500g），增加深海鱼（每周2~3次）补充Omega-3脂肪酸，每日盐摄入＜5g。
2.运动指导：以快走、游泳等低冲击运动为主，每次30分钟，每周5次，避免空腹或极端天气运动，运动中出现胸痛需立即停止并就医。
3.基础疾病控制：高血压患者每日监测血压，糖尿病患者每3个月检测糖化血红蛋白，血脂异常者每6个月复查血脂四项，目标值LDL-C＜1.8mmol/L。
4.用药规范：需长期服用他汀类药物（如阿托伐他汀）、抗血小板药物（如阿司匹林），合并心绞痛者遵医嘱服用硝酸酯类药物，不可自行停药或减量。
四、特殊人群提示：
1.老年患者（≥65岁）：避免使用利血平类降压药，优先选择ACEI/ARB或长效钙通道阻滞剂，慎用利尿剂（防电解质紊乱）。
2.糖尿病患者：慎用β受体阻滞剂（防掩盖低血糖症状），定期监测足部血运，预防糖尿病足。
3.女性患者（绝经后）：因雌激素保护作用消失，需加强血脂管理，LDL-C控制目标较男性更严格（＜1.8mmol/L）。
五、定期监测建议：
每3个月复查血脂、肝肾功能，每年进行心电图运动负荷试验，必要时复查冠脉CTA或造影，及时发现血管狭窄进展，必要时调整治疗方案。
