葡萄胎的治疗以清宫术为核心手段，辅以化疗及长期随访监测。完全性葡萄胎需根据病情评估是否进行预防性化疗，部分性葡萄胎以保守治疗和监测为主，术后需长期随访以早期发现恶变风险。
1.清宫术治疗
1.1手术实施：葡萄胎确诊后应尽快通过清宫术清除子宫内异常增生组织。手术方式根据子宫大小及妊娠组织特点选择，通常采用吸刮术，适用于子宫大小≤12周妊娠者；子宫较大时可考虑钳刮术，需注意避免子宫穿孔等并发症。
1.2术后病理评估：清宫术后需将组织送病理检查，明确诊断为完全性或部分性葡萄胎，为后续治疗方案提供依据。
2.不同类型葡萄胎的处理差异
2.1完全性葡萄胎：此类葡萄胎恶变风险较高（约15%-20%），清宫术后若存在高危因素（如HCG水平异常升高、子宫持续增大、卵巢黄素化囊肿等），需进行预防性化疗，以降低恶变概率。化疗方案通常采用单药（如甲氨蝶呤）或联合方案，具体依据病情调整。
2.2部分性葡萄胎：恶变风险较低（约1%-4%），清宫术后一般不建议常规预防性化疗，但需密切监测HCG水平及超声变化，若出现残留病灶或HCG持续异常升高，应及时干预。
3.化疗的应用指征与方案
3.1化疗适用情况：除完全性葡萄胎预防性化疗外，若清宫术后发现残留病灶、HCG水平持续不降或下降后再次升高，或诊断为侵蚀性葡萄胎，需立即启动化疗。化疗药物选择以甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等单药为主，必要时联合用药，具体方案由医生根据患者个体情况制定。
3.2化疗注意事项：化疗期间需监测血常规、肝肾功能等指标，预防骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应。治疗过程中应注意避孕，直至HCG连续阴性12个月以上。
4.特殊人群治疗注意事项
4.1年龄>40岁患者：此类人群完全性葡萄胎恶变风险显著升高，清宫术后建议缩短随访间隔，加强HCG监测及超声检查，必要时提前启动化疗。同时需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，术前优化控制基础疾病。
4.2有生育需求者：清宫术后需严格避孕6-12个月，避免再次妊娠干扰HCG监测。若有生育计划，建议避孕期满后，经医生评估子宫恢复良好、HCG持续阴性，再逐步恢复备孕。
4.3合并严重基础疾病者：如心脏病、肝肾功能不全等，手术及化疗需多学科协作，术前充分评估手术风险，化疗方案需避免加重基础疾病的药物选择。
5.术后长期随访与监测
5.1HCG监测：清宫后每周检测一次血清HCG水平，直至连续三次阴性后，改为每2周一次，持续3个月；之后每月一次，持续6个月，总随访时间至少1年。若为完全性葡萄胎或高危患者，随访时间需延长至2年。
5.2影像学与症状监测：随访期间需定期进行妇科超声检查，观察子宫恢复情况及有无异常占位；注意阴道出血、腹痛、咳嗽、咯血等症状，警惕恶变转移（如肺转移）。
