高血压危象是指血压急剧升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），并伴随或不伴随靶器官急性损害的临床综合征，分为高血压急症（需立即干预）和高血压次急症（亚急症，无需紧急干预但需24-48小时内控制）。
一、定义与分类
1.高血压急症：血压显著升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），且存在急性靶器官损害，如急性左心衰竭、脑出血、主动脉夹层、急性肾损伤等，需在数分钟至数小时内紧急降压。
2.高血压次急症：血压同样显著升高，但无急性靶器官损害，需在24-48小时内逐步控制血压，避免靶器官损害进展。
二、常见诱因与高危人群
1.诱因：未控制的高血压（如突然停用降压药）、急性感染（如肺炎、泌尿系感染）、情绪剧烈波动（如焦虑、暴怒）、嗜铬细胞瘤发作、外伤、手术应激、合并内分泌疾病（如甲亢、库欣综合征）等。
2.高危人群：老年患者（血管弹性差、合并动脉硬化）、妊娠期女性（血容量增加、内分泌变化）、合并慢性肾病/糖尿病/冠心病/脑血管病者、长期酗酒/高盐饮食/吸烟人群、既往有高血压危象史者。
三、临床表现与靶器官损害
1.全身症状：头痛（多为后枕部）、头晕、视物模糊、胸闷、呼吸困难、肢体麻木或无力。
2.靶器官损害表现：心脏（急性左心衰竭、心绞痛）、脑（短暂性脑缺血发作、脑出血）、肾脏（少尿、血尿、肌酐升高）、眼底（视乳头水肿、出血渗出）、主动脉（撕裂样胸痛、脉搏减弱）。
四、诊断标准与检查项目
1.诊断标准：血压≥180/120mmHg，结合临床症状及靶器官损害证据区分急症与次急症。
2.检查项目：基础生命体征监测（血压/心率/血氧）、血常规（排除感染）、肾功能（肌酐/尿素氮）、电解质（钾/钠）、心肌酶（排除心梗）、心电图（评估心肌缺血）、眼底镜（视乳头水肿）、胸部X线（排查肺水肿）、头颅CT/MRI（排查脑出血/脑梗死）。
五、治疗原则与特殊人群提示
1.治疗原则：
-高血压急症：立即静脉用药（硝普钠扩张动静脉、硝酸甘油扩张冠脉、拉贝洛尔兼具α/β受体阻断），2-4小时内降至160/100mmHg，避免脑/冠脉低灌注；24-48小时内逐步调整至目标血压（如140/90mmHg以下）。
-高血压次急症：口服降压药（钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂），避免血压骤降，24-48小时内平稳降至安全范围。
2.特殊人群提示：
-老年患者：降压速度宜慢（首小时降压≤25%），避免脑缺血；优先选择长效药物（如氨氯地平）。
-妊娠期女性：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，目标血压控制在140/90mmHg以下。
-合并肾功能不全者：监测血钾/肾功能，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
-儿童/青少年：罕见高血压危象，若发生需排查继发性因素（如肾动脉狭窄），避免使用中枢降压药（如可乐定）。
