冠心病的预后存在显著个体差异，整体受治疗时机、危险因素控制、合并症管理及患者个体特征等因素影响。及时规范治疗可降低不良事件风险，长期良好管理能显著改善生活质量与生存率。
1.治疗时机与方式直接影响预后。急性冠脉综合征（ACS）患者若在发病120分钟内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，可显著减少心肌坏死面积，降低短期死亡率。对于慢性稳定型冠心病，及时药物治疗（如他汀类药物、抗血小板药物）结合血运重建治疗（包括PCI和冠状动脉旁路移植术CABG），可有效改善心肌血供，降低心绞痛发作频率与心血管事件风险。多项研究显示，PCI术后5年内心肌梗死复发率较单纯药物治疗降低40%~50%，CABG患者在合并多支血管病变时较PCI更具优势。
2.危险因素控制是改善预后的核心。高血压患者将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者控制在130/80mmHg以下），可降低心血管死亡风险30%~40%；糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%以下，能减少微血管并发症并降低心肌梗死风险25%；血脂管理中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应根据风险分层确定，极高危患者需控制在1.8mmol/L以下，普通患者＜3.4mmol/L，LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件风险可减少20%~25%。吸烟是明确的独立危险因素，戒烟后1年内冠心病死亡风险降低36%，5年内与非吸烟者无显著差异。
3.合并症显著影响预后。慢性肾病（CKD）患者冠心病死亡率较无CKD者升高2~3倍，尤其透析患者心血管事件风险增加50%以上，需优先选择对肾功能影响小的药物；合并心力衰竭时，左心室射血分数（LVEF）每降低10%，心血管死亡风险增加20%~30%，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物可降低此类患者住院率；心房颤动患者需严格控制心室率并评估血栓风险，CHADS-VASc评分≥2分者需长期口服抗凝药，避免血栓栓塞事件进一步恶化冠心病。
4.患者个体特征存在差异。老年患者（≥75岁）因多合并症、药物耐受性差，出血风险较高，PCI术后需权衡支架选择与抗栓治疗强度；女性冠心病患者症状常不典型（如呼吸困难、乏力），确诊时多为晚期，但其长期生存率较男性高10%~15%，可能与女性更易早期识别并积极治疗高血压等因素有关；早发冠心病（男性＜55岁、女性＜65岁发病）患者多有家族遗传背景，需加强一级预防，对家族史阳性者建议40岁起每年筛查血脂与心电图。
5.特殊人群需个体化管理。糖尿病患者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免加重肾损伤或影响心血管事件；老年患者用药需简化方案，优先选择长效制剂（如氨氯地平），避免因药物过量导致低血压；儿童青少年罕见冠心病，但家族性高胆固醇血症（FH）患者若不干预，男性50岁前、女性60岁前易发生心肌梗死，需尽早启动他汀类药物治疗。女性绝经后需每年监测血脂、血压，更年期综合征患者若伴随潮热盗汗，可在医生指导下使用植物类雌激素，降低焦虑对心血管的不利影响。
综上，冠心病预后可通过综合管理显著改善，关键在于早期识别危险因素、规范治疗干预及长期健康维护，需根据年龄、性别、合并症等调整策略，以达到最佳治疗效果。
