咳嗽时背部疼痛多因剧烈咳嗽引发胸背部肌肉牵拉、呼吸道炎症刺激或潜在肺部/消化系统疾病所致，需结合伴随症状判断具体病因。
呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）
病毒或细菌感染引发支气管黏膜炎症，剧烈咳嗽时胸壁肌肉反复收缩，导致局部肌肉疲劳、乳酸堆积，或炎症刺激胸膜引发牵涉痛。常伴随发热、咳痰（黄痰提示细菌感染）、咽喉肿痛等。老年人、儿童及免疫力低下者需警惕感染加重，应及时就医明确病原体。
胸背部肌肉劳损
长期咳嗽或剧烈咳嗽时，胸背部肌肉（如斜方肌、肋间肌）反复收缩，易造成局部肌肉拉伤或慢性劳损，表现为酸痛、刺痛，咳嗽或活动时加重。此类疼痛多为单侧或双侧，休息后可缓解，需避免过度咳嗽以减少肌肉负担。
胸膜炎或胸膜粘连
胸膜发生炎症（如结核性、细菌性胸膜炎）时，咳嗽会使脏层与壁层胸膜摩擦，引发背部放射痛，伴随发热、呼吸困难、深呼吸加重等症状。若出现突发胸痛、高热或胸腔积液，需立即就医排查病因（如结核菌素试验、胸部CT）。
气胸（需紧急关注）
肺部基础疾病（如肺气肿、肺大泡）患者剧烈咳嗽可能导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔引发气胸，表现为突发胸痛、背痛，伴随胸闷、呼吸困难。此类情况属于急症，孕妇、老年人及长期吸烟者需警惕，建议立即前往医院。
胃食管反流
胃酸反流刺激食道和咽喉时，咳嗽可能加重反流，胃酸放射至背部引发疼痛，夜间或空腹时更明显。常伴随烧心、反酸、嗳气，若长期忽视，可能导致食道溃疡或慢性咽炎。建议睡前2小时禁食，避免高脂饮食，必要时就医明确诊断。
特殊人群注意事项：老年人（尤其慢阻肺、高血压患者）需警惕基础病加重；孕妇咳嗽时需避免剧烈动作，必要时在医生指导下用药；儿童咳嗽伴高热、精神差需24小时内就医，避免发展为肺炎。若疼痛持续超3天或伴随咳血、呼吸困难，建议尽快完善胸部CT、血常规等检查。
