夜里咳嗽白天不咳嗽常见于呼吸道敏感性增高、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、过敏性咳嗽等情况，用药需根据病因选择，常见药物包括抗组胺药、抑酸药等。
一、明确核心病因分类
1.呼吸道敏感性增高：夜间迷走神经兴奋性增强，气道平滑肌收缩，对刺激更敏感，如咳嗽变异性哮喘患者夜间症状更明显。
2.鼻后滴漏综合征：夜间平躺时鼻腔分泌物因重力作用后流至咽喉，持续刺激引发咳嗽，常见于鼻炎、鼻窦炎患者。
3.胃食管反流：平躺时胃酸易反流至食管及咽喉，夜间迷走神经兴奋导致胃肠蠕动减慢，反流风险增加，刺激咽喉引发咳嗽。
4.过敏性咳嗽：夜间接触尘螨、霉菌等过敏原或呼吸道分泌物增多，刺激咽喉产生咳嗽，多伴随打喷嚏、流涕等过敏症状。
二、针对不同病因的用药选择
1.呼吸道敏感性增高：可使用抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），缓解气道痉挛。
2.鼻后滴漏综合征：使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）减轻鼻黏膜炎症，或口服抗组胺药（如西替利嗪）减少分泌物。
3.胃食管反流：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）降低胃酸浓度。
4.过敏性咳嗽：优先使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），症状严重时可加用白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）。
三、特殊人群用药注意事项
1.儿童：2岁以下禁用复方止咳药，6岁以下慎用镇咳药，优先通过抬高床头、睡前避免进食等非药物干预缓解症状，需在医生指导下用药。
2.孕妇：用药需咨询产科医生，避免使用可能影响胎儿的药物，如某些抗组胺药需谨慎选择。
3.老年人：合并高血压、心脏病者，避免使用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，以防血压波动；合并肾功能不全者需调整药物剂量。
4.基础疾病患者：哮喘患者避免自行使用镇咳药，胃食管反流患者需长期规范治疗，避免症状反复。
