气胸与肺气肿的核心区别：气胸是胸膜腔内异常积气压迫肺组织，表现为急性突发呼吸困难；肺气肿则是肺泡结构破坏致肺功能进行性下降，以慢性呼吸困难为特征，两者病理机制、临床表现及治疗策略截然不同。
一、病因与发病机制
气胸多因胸膜腔破损（如肺大疱破裂、外伤、医源性操作）致气体积聚，瘦高体型、肺大疱患者或有吸烟史者风险较高；肺气肿由慢性炎症（吸烟为主要诱因）、蛋白酶-抗蛋白酶失衡引发肺泡壁破坏，终末细支气管远端气腔异常扩大，形成进行性气流受限。特殊人群：吸烟者需严格戒烟，肺气肿患者应避免长期粉尘暴露。
二、临床表现
气胸起病急骤，突发单侧胸痛、呼吸困难、胸闷，严重时伴发绀、休克；肺气肿呈慢性病程，表现为进行性气短（活动后加重）、咳嗽咳痰、活动耐力下降，晚期可见桶状胸、杵状指。特殊人群：儿童或老年肺气肿症状常不典型，需结合病史鉴别。
三、影像学特征
气胸X线示患侧肺野透亮度增加，无肺纹理，肺组织被压缩；肺气肿X线显示肺野扩大、肋间隙增宽、膈肌低平，CT可见肺泡壁变薄、融合成大疱。特殊人群：孕妇肺气肿因胸廓扩张可能掩盖症状，需结合超声检查辅助诊断。
四、辅助检查
气胸主要依赖X线/CT定位积气，血气分析可见低氧血症；肺气肿肺功能检查（FEV1/FVC＜70%）为金标准，动脉血气早期正常，晚期伴低氧血症及二氧化碳潴留。特殊人群：严重衰弱者肺气肿可能因呼吸肌疲劳症状隐匿，需动态监测血氧饱和度。
五、治疗原则
气胸需紧急处理：少量可自行吸收，大量需胸腔闭式引流，反复发作者行胸膜固定术；肺气肿以支气管扩张剂（如噻托溴铵）、吸入糖皮质激素（ICS）为主，晚期行肺减容术或肺移植。特殊人群：老年气胸患者禁用强效镇静剂，肺气肿合并高血压者需监测降压药物对呼吸的影响。
总结：两者均需戒烟、避免呼吸道感染，定期随访肺功能及胸膜情况，具体诊疗需由呼吸科医生结合影像学及肺功能综合判断。
