甲状腺结节并非必须手术治疗。大多数甲状腺结节为良性病变，仅当结节出现恶性风险、引起压迫症状或影响生活质量时需考虑手术干预。
一、无需手术的情况。多数良性结节无需手术，包括：1.超声提示良性（TI-RADS1~3类），表现为形态规则、边界清晰、无明显钙化（尤其是微钙化）、纵横比≤1的结节；2.甲状腺功能正常且无临床症状，结节大小稳定（每年增长≤2mm）的患者。临床研究显示，此类结节恶性风险极低（TI-RADS3类结节5年恶性转化率<1%），定期观察即可。
二、需手术治疗的指征。符合以下情况建议手术：1.超声提示恶性征象（TI-RADS4~6类），如边缘模糊、微钙化、纵横比>1、实性成分等；2.结节引起压迫症状（吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑）或外观明显隆起（直径>4cm）；3.合并甲状腺功能亢进且药物治疗效果不佳。根据《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南（2023版）》，此类结节手术可显著降低并发症风险。
三、特殊人群的处理原则。儿童甲状腺结节（尤其是<10岁）恶性率约30%，发现后需优先细针穿刺活检，避免漏诊；孕妇甲状腺结节以观察为主，避免孕期手术，若需干预优先选择孕中期（13~27周）；老年患者（>70岁）若合并心肺疾病，需综合评估手术耐受性，可选择热消融等微创治疗；合并糖尿病、高血压等基础病者，需控制基础指标至稳定范围后再决定治疗方案。
四、非手术治疗的选择。对不愿手术或不耐受手术者，可考虑：1.热消融治疗：超声引导下射频/微波消融适用于2cm以下良性结节，术后并发症（如喉返神经损伤）发生率<1%；2.甲状腺激素抑制治疗：适用于合并甲亢的良性结节（如Graves病合并结节），需定期监测TSH水平；3.细针穿刺活检：明确结节性质后指导后续治疗，避免盲目手术。
五、长期随访的必要性。无论是否手术，均需定期复查：良性结节每6~12个月超声随访，观察大小、形态变化；高危人群（有甲状腺癌家族史、头颈部放射史）需缩短至3~6个月；恶性结节术后需根据复发风险（低/中/高危）制定随访计划，监测甲状腺球蛋白、颈部超声及血钙水平。
