怀孕初期（孕12周内）出现阴道流血伴随腹痛，可能与先兆流产、难免流产、宫外孕、葡萄胎或宫颈疾病等有关，需结合症状及检查明确原因。
一、先兆流产：表现为少量阴道流血（常为暗红色或血性白带），轻微下腹痛或腰背痛，无妊娠物排出。胚胎染色体异常是主要原因，约占早期流产的50%~60%；母体因素如孕酮水平不足、甲状腺功能减退、子宫畸形（如纵隔子宫）、感染（如生殖道支原体感染）可诱发。高危人群包括年龄＞35岁、有反复流产史、长期焦虑或压力大、吸烟酗酒者，此类人群需尽早就医检查血人绒毛膜促性腺激素（hCG）及孕酮水平，动态观察胚胎发育情况。
二、难免流产：由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，腹痛加剧（阵发性下腹痛或坠痛），妇科检查宫颈口扩张，有时可见胚胎组织堵塞。多因胚胎染色体异常未及时干预，或母体凝血功能异常（如抗磷脂综合征）加重出血。确诊后需根据情况进行清宫术或药物治疗（如米索前列醇促进子宫收缩），术后需避孕3~6个月，恢复期间避免性生活，注意预防感染。
三、宫外孕：受精卵在子宫外着床（如输卵管、卵巢等），典型症状为停经后腹痛、阴道流血，严重时突发一侧下腹部撕裂样疼痛伴晕厥、休克，hCG水平增长缓慢，超声检查显示宫内无孕囊。高发因素包括既往盆腔炎病史（输卵管炎症致通畅性差）、宫内节育器使用史、辅助生殖技术受孕等。需立即就医，未破裂者可药物治疗（如甲氨蝶呤），破裂者需紧急手术，延误可能危及生命。
四、葡萄胎：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，形成大小不等水泡，hCG水平异常升高，超声显示“落雪状”或“蜂窝状”图像。早期症状与正常妊娠相似，但阴道流血量大、腹痛明显，可能伴严重妊娠呕吐。年龄＞35岁或＜20岁女性风险较高，确诊后需及时清宫，术后定期复查hCG及超声，避孕1~2年防止恶变。
五、宫颈疾病：孕前存在宫颈炎、宫颈息肉或宫颈柱状上皮异位（生理性），孕期激素变化可能导致宫颈充血、黏膜脆弱出血。表现为阴道少量鲜红色流血，无明显腹痛。需通过妇科检查明确宫颈病变性质，孕期宫颈筛查（如TCT）需在孕12周后进行，息肉出血可局部压迫止血，宫颈炎症需在医生指导下使用安全药物。
无论何种原因，出现症状需立即就医，避免自行判断延误治疗；高危人群（如高龄、有不良孕产史）应提前进行孕前检查，孕期规律产检，监测hCG及孕酮水平，动态观察胚胎发育及宫颈情况。
