肺癌确诊需结合临床症状、影像学检查、病理诊断及分子检测等多维度综合判断，其中病理诊断是金标准，影像学检查是关键筛查手段，分子检测用于指导靶向治疗选择。
一、临床症状与风险评估
症状表现包括持续性咳嗽（尤其是刺激性干咳）、痰中带血或咯血、胸痛、气短、体重短期内明显下降（≥5%）等，部分早期患者可无明显症状。高危人群需重点关注：吸烟≥20年包（每日吸烟支数×年数）、被动吸烟史、家族肺癌/乳腺癌病史、职业暴露（石棉、氡气、铀矿粉尘）、慢性肺部疾病（慢阻肺、肺纤维化）等，此类人群患病风险显著升高。
二、影像学检查
胸部X线平片为基础筛查手段，但敏感性有限，仅能发现较大病变；胸部CT（低剂量螺旋CT）是早期筛查关键，可检出≤5mm微小磨玻璃结节，检出率较X线提高约4倍；增强CT可清晰显示肿瘤血供及浸润范围，为活检定位提供依据；PET-CT通过检测肿瘤代谢活性，辅助判断良恶性及是否存在纵隔淋巴结转移、远处转移。
三、病理诊断
支气管镜活检适用于中央型病变，通过活检钳或刷检获取组织，检查前需停用抗凝药物3-5天；经皮肺穿刺活检适用于外周型病变（≤3cm结节），在CT引导下精准穿刺，术前需评估凝血功能及气胸风险；胸腔镜活检适用于支气管镜及穿刺失败的外周病变，可直接获取胸膜或肺表面组织，明确病理类型。
四、分子生物学检测
非小细胞肺癌需检测EGFR、ALK、ROS1、KRAS等基因突变，其中亚裔患者EGFR突变率约15%-40%，突变阳性者可优先使用靶向药物；小细胞肺癌需检测TP53、RB1等抑癌基因状态，评估肿瘤恶性程度；免疫组化检测（如TTF-1、NapsinA）辅助判断肺癌组织来源。
五、鉴别诊断与分期评估
鉴别诊断需排除肺炎（抗感染治疗后病灶吸收）、结核球（结合结核菌素试验及抗结核治疗反应）、炎性假瘤（病理可见炎症细胞浸润）等良性病变；分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）第8版TNM分期系统，根据肿瘤大小（T1-4）、区域淋巴结（N0-3）、远处转移（M0-1）明确分期（Ⅰ-Ⅳ期），直接影响手术、化疗或靶向治疗方案选择。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）需综合评估心肺功能，优先低剂量CT筛查；孕妇或哺乳期女性需严格控制辐射暴露，必要时采用MRI替代CT检查；有严重基础疾病（如严重心律失常、凝血功能障碍）者，穿刺活检需在多学科团队评估下进行，避免出血或气胸风险。
