B超（尤其是经阴道超声）可作为宫腔粘连的初步筛查手段，能通过观察子宫内膜连续性、宫腔形态等特征提示粘连可能，但轻度或部分类型粘连可能漏诊，需结合宫腔镜检查确诊。
一、B超检查的可行性与影像学表现
1.经阴道超声为首选方式：经阴道超声探头与子宫距离近，分辨率高，可清晰显示内膜厚度、宫腔线形态及内膜血流。临床研究显示，其对中重度宫腔粘连的检出率可达80%~90%，优于经腹部超声（需膀胱充盈，可能受肠气干扰）。
2.典型影像学特征：B超下可见子宫内膜连续性中断，宫腔线模糊或消失，局部内膜回声增强或不均匀，伴随宫腔积液（如积血或渗出液）、宫腔形态不规则（如“假性憩室”样改变）。重度粘连常表现为宫腔狭窄、内膜与肌层分界不清，甚至出现“条索状”强回声带分隔宫腔。
二、诊断局限性与鉴别难点
1.轻度粘连易漏诊：膜性粘连或纤维肌性轻度粘连时，内膜连续性仅部分中断，B超表现可能与内膜息肉、黏膜下肌瘤等重叠，需排除炎症、内膜增生等干扰因素。研究显示，对膜性粘连的诊断敏感度仅65%~75%。
2.需结合临床背景：月经周期不同阶段内膜厚度波动（增殖期4~6mm，分泌期7~14mm）可能影响判断，有流产史、清宫史者需重点观察经期后内膜修复情况，避免与正常内膜蜕膜化混淆。
三、高危人群的B超筛查重点
1.育龄期女性：人工流产、清宫术后3个月内月经减少（＜5ml）、闭经或周期性腹痛者，B超检查需重点观察内膜连续性，建议月经干净后3~7天进行（此时内膜最薄，粘连更易暴露）。
2.特殊生理状态：绝经后女性因内膜萎缩（＜5mm），粘连常表现为宫腔线变细或局部狭窄，诊断难度增加；既往宫腔操作史（如宫腔镜、子宫畸形矫正术）者，需对比既往检查影像。
四、确诊与补充检查
1.宫腔镜检查为金标准：直视下可明确粘连部位（宫角、前壁等）、范围及组织类型（致密纤维性或疏松膜性），并进行活检，鉴别内膜癌等恶性病变。对B超提示的可疑粘连，宫腔镜可同时行粘连分离术。
2.子宫输卵管造影（HSG）：对轻度粘连可显示宫腔充盈缺损，但无法区分粘连性质，且辐射暴露不适用于备孕女性，需结合内膜活检结果。
五、检查前注意事项
1.检查时机：月经干净后3~7天内（内膜最薄），避免经期、内膜充血期（易掩盖粘连）及阴道出血时检查。
2.特殊情况处理：检查前需排空膀胱，避免过度充盈；阴道急性炎症（如阴道炎）或出血未止者暂缓检查，可先予抗炎治疗。
