紫癜性肾炎与慢性肾炎的核心区别在于前者是过敏性紫癜继发的肾脏损伤，后者是原发性肾小球疾病，两者在病因、病理、临床表现、诊断及治疗上存在明显差异。
一、病因机制不同
紫癜性肾炎是过敏性紫癜导致的继发性肾脏损害，发病与免疫复合物介导的小血管炎有关，常伴随皮肤、关节、胃肠道等过敏反应，过敏原可能为感染（如β溶血性链球菌感染）、食物（如牛奶、海鲜）或药物（如抗生素）；慢性肾炎为原发性肾小球疾病，病因未明，可能与遗传易感性、自身免疫紊乱相关，无明确过敏诱因，发病与免疫复合物沉积、基底膜损伤等肾小球结构异常有关。
二、病理特征有别
紫癜性肾炎病理以IgA肾病样表现为主，免疫荧光可见IgA和C3在系膜区呈颗粒状沉积，电镜下可见系膜区电子致密物沉积，肾小管间质炎症较轻；慢性肾炎病理类型多样，常见系膜增生性、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，免疫复合物沉积类型无特异性，需结合光镜、电镜明确，无IgA特异性沉积特征。
三、临床表现差异
紫癜性肾炎患者多在过敏性紫癜病程中出现肾损害，典型表现为皮肤紫癜（双下肢对称分布，压之不褪色）、关节痛（膝踝等大关节为主）、腹痛（脐周阵发性绞痛），尿液检查可见镜下血尿（红细胞畸形率＞50%）、蛋白尿（多为轻中度，24小时尿蛋白量＜3.5g）；慢性肾炎以持续性蛋白尿（常＞1g/d）、镜下血尿、水肿（晨起眼睑肿为主）、高血压为核心表现，病程进展中可伴血肌酐升高，肾功能渐进性减退，肾外表现较少。
四、诊断需区分继发与原发
紫癜性肾炎诊断需满足过敏性紫癜病史（皮肤、关节、胃肠症状并存），排除糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾炎，免疫病理检测IgA系膜沉积为特征性诊断依据；慢性肾炎需排除继发性因素，结合肾功能动态监测（血肌酐、eGFR）及肾活检明确病理类型，早期无特异性过敏表现，需通过排除法鉴别。
五、治疗策略不同
紫癜性肾炎急性期需避免接触过敏原，口服抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如泼尼松）控制过敏炎症，必要时加用免疫抑制剂（如环磷酰胺）；慢性肾炎以延缓肾功能进展为目标，首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）减少蛋白尿，利尿剂（如呋塞米）控制水肿，合并感染时需谨慎使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
特殊人群提示：儿童为紫癜性肾炎高发人群，需注意感染预防（如勤洗手、避免去人多场所），激素治疗需监测生长发育指标（如骨密度、身高）；慢性肾炎多见于中老年人，需控制血压＜130/80mmHg，老年患者避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾损伤，合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）以保护肾功能。
