葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，由胚胎发育异常导致胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。典型特征是妊娠后子宫异常增大、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）显著升高，超声检查可见“落雪状”或“蜂窝状”回声。
一、主要病因与高危因素：
染色体核型异常是核心病因，完全性葡萄胎多为父源二倍体核型（缺失母方遗传物质），部分性葡萄胎多为三倍体（额外获得父源染色体）。年龄是重要影响因素，育龄女性（15-49岁）为高发人群，<20岁或>35岁女性发病率较30-34岁者高。叶酸缺乏与葡萄胎风险增加相关，叶酸可参与DNA合成，其水平不足可能影响胚胎染色体稳定性。既往有葡萄胎史者再次发病风险升高至普通人群的15-20倍。
二、典型临床表现：
1.停经后阴道流血：最常见症状，多在停经8-12周出现不规则流血，量多少不定，可伴水泡样组织排出。
2.子宫异常增大：子宫大于停经月份，质地变软，因葡萄胎组织快速增殖，常感下腹胀痛。
3.妊娠呕吐与子痫前期表现：严重且持续的恶心呕吐，部分患者出现高血压、蛋白尿、水肿（类似子痫前期症状），与高HCG水平刺激卵巢黄素化囊肿及子宫过度膨胀有关。
4.卵巢黄素化囊肿：双侧卵巢增大，表面光滑，囊壁薄，多无症状，随HCG下降可自行消退。
三、诊断与鉴别检查：
1.超声检查：经阴道超声为首选，典型表现为子宫腔内充满不均质密集点状或短条状回声，呈“落雪状”，无正常妊娠囊及胎心搏动。
2.血HCG测定：明显高于同期正常妊娠水平，完全性葡萄胎常>100，000U/L，且持续升高不下降。
3.组织病理学检查：清宫术后组织病理为确诊金标准，完全性葡萄胎可见绒毛间质高度水肿、滋养细胞增生，部分性葡萄胎可见部分正常绒毛结构伴滋养细胞轻度增生。
四、治疗与随访管理：
1.清宫术：首选治疗方式，需在有输血条件的医院进行，采用吸刮术清除子宫内容物，术中需避免子宫穿孔，术后病理检查明确诊断。
2.术后随访：每周监测血HCG，直至连续3次阴性；此后3个月每月1次，之后3个月每2个月1次，持续至1年。随访期间严格避孕6个月以上，首选避孕套，避免宫内节育器（可能混淆出血与残留诊断）及避孕药（影响HCG检测）。
3.特殊人群注意事项：有葡萄胎史者再次妊娠前需行遗传学咨询，评估复发风险；年龄<20岁或>35岁患者，清宫术后需更密切监测HCG下降速度，警惕早期侵蚀性葡萄胎；合并高血压、蛋白尿者需提前控制基础疾病，降低子痫前期风险。
五、预防与健康建议：
备孕女性应提前补充叶酸至0.4-0.8mg/d，降低胚胎染色体异常风险；高危人群（如既往葡萄胎史、家族史）建议孕前进行遗传咨询及染色体检查；育龄女性出现停经后阴道流血、子宫异常增大等症状，需立即就医排查。
