新生儿便血是指新生儿出生后排便中出现血液，可能由咽下综合征、喂养相关问题、肠道疾病等多种原因引起，需结合临床表现和检查明确诊断并及时处理。
一、常见原因
1.咽下综合征：胎儿分娩过程中吞咽产道残留血液或母亲宫颈分泌物，出生后12-24小时内可排出黑便或暗红色血便，通常量少，1-2天内自行缓解，无其他伴随症状。
2.喂养相关因素：母乳性腹泻时可能出现少量鲜红血便，多因母乳中前列腺素含量较高刺激肠道蠕动，经调整喂养方式或添加益生菌可改善；配方奶喂养者若对牛奶蛋白过敏，可能伴随黏液便、血便，需排查过敏原。
3.肠道疾病：坏死性小肠结肠炎多见于早产儿，与肠道缺氧、感染相关，表现为腹胀、呕吐、血便（暗红或果酱样），病情进展快；肠套叠常见于4-12周婴儿，表现为阵发性哭闹、果酱样便、腹部包块，需急诊干预；先天性巨结肠合并肠穿孔时也可出现便血，伴随腹胀、呕吐。
4.凝血功能异常：维生素K缺乏导致凝血障碍，多在生后1周内发病，血便鲜红，伴皮肤瘀斑、脐带渗血；严重感染、溶血等也可能影响凝血功能，需结合实验室检查明确。
二、临床表现特点
1.血便颜色与量：鲜红血便常见于肛门裂伤、肠套叠；暗红或果酱样便提示肠黏膜出血；黑便多为上消化道出血（如咽下综合征）。少量血便可能仅尿布上发现血丝，大量出血伴休克表现（如面色苍白、四肢湿冷）需紧急处理。
2.伴随症状：伴发热、精神萎靡、拒乳提示感染或重症；腹胀、呕吐加重需警惕肠梗阻；哭闹不安、拒奶提示疼痛或不适。
三、诊断评估方法
1.病史采集：记录胎龄、分娩方式、喂养类型、家族过敏史、母亲孕期感染史。
2.体格检查：重点评估腹部触诊（是否有包块、腹胀）、生命体征（体温、心率、血压）、皮肤黏膜情况（黄疸、瘀斑）。
3.实验室检查：血常规（判断贫血、感染）、大便常规+潜血（区分出血性质）、凝血功能（PT、APTT）；疑坏死性小肠结肠炎需查血培养、血气分析。
4.影像学检查：腹部X线（观察肠管扩张、气液平）、超声（排查肠套叠、肠穿孔），必要时腹部CT或内镜检查。
四、治疗原则
1.非药物干预：母乳性腹泻调整喂养（缩短喂养间隔、少量多次）；坏死性小肠结肠炎需禁食、胃肠减压，静脉营养支持；凝血功能异常者补充维生素K。
2.药物治疗：感染性腹泻需抗感染治疗（抗生素），肠套叠需空气灌肠复位，肠穿孔需手术治疗；出血量大时可短期使用止血药物（氨甲环酸），但需严格遵医嘱。
五、护理要点与特殊人群提示
1.日常护理：密切观察生命体征、排便次数与性状，记录尿量、进食量；保持臀部清洁干燥，避免皮肤破损加重出血；早产儿加强保暖与血氧监测。
2.特殊人群：早产儿（胎龄＜37周）因肠道发育不成熟，坏死性小肠结肠炎风险高，需重点监测腹胀、呕吐；有家族性凝血功能障碍史者，出生后及时补充维生素K1；喂养不耐受婴儿需逐步调整饮食，优先母乳，避免过早引入固体食物。
