重度神经衰弱的治疗需采用非药物干预为核心、药物辅助的综合方案，结合生活方式调整及特殊人群个体化管理。
一、非药物干预
1.认知行为疗法（CBT）通过修正负性认知模式，减少对症状的灾难化解读，研究显示其可使70%~80%患者症状缓解（参考《JAMAPsychiatry》2022年综述）。
2.森田疗法引导患者接纳症状，通过“顺其自然、为所当为”的理念减少精神内耗，尤其适合高敏感、追求完美的人群。
3.放松训练结合腹式呼吸、渐进式肌肉放松等技术，可降低自主神经紊乱，缓解头晕、心悸等躯体症状。
二、药物治疗
1.伴随明显焦虑时，短期使用抗焦虑药物（如苯二氮类）需严格控制疗程，避免依赖；
2.抑郁症状突出者，可选用5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林），需监测疗效及不良反应；
3.褪黑素（0.5~3mg/日）可辅助改善睡眠节律，老年患者需注意其镇静作用可能导致跌倒风险。
三、生活方式调整
1.作息管理：固定22：00~6：00睡眠周期，午休不超过30分钟；
2.运动干预：每周5次30分钟快走或游泳，促进脑源性神经营养因子（BDNF）分泌；
3.饮食控制：限制咖啡因（每日≤200mg）及酒精摄入，增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类摄入。
四、特殊人群注意事项
1.儿童（<12岁）：禁用抗抑郁药，以正念训练、游戏疗法为主，家长需减少学业压力；
2.老年患者（≥65岁）：避免苯二氮类药物，优先使用非药物干预，监测肝肾功能；
3.妊娠期女性：以认知行为疗法为主，必要时采用小剂量褪黑素（经产科医生评估）。
