严重强迫症的治疗以循证医学为核心，采用以认知行为疗法为基础的综合干预策略，药物治疗作为重要辅助手段。
一、非药物干预措施是基础。1.暴露与反应预防（ERP）是循证证据最充分的心理治疗方法，通过逐步暴露于强迫思维相关的情境并阻止强迫行为（如反复检查、清洗），帮助患者重建对焦虑的耐受能力，研究显示60%~70%的成人患者经ERP治疗后症状显著改善，尤其适用于药物治疗效果不佳或不能耐受药物的患者。2.正念认知疗法（MBCT）通过提升正念觉察能力，减少对强迫思维的过度卷入，可与ERP联合使用。3.团体心理治疗通过患者间经验分享，增强社交支持，促进康复。
二、药物治疗需精神科医生指导。一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟伏沙明等，需足量足疗程治疗（通常8~12周）才能显现疗效。难治性病例可联用非典型抗精神病药（如利培酮），但需权衡副作用。儿童青少年患者优先评估非药物干预效果，避免低剂量起始药物，密切监测副作用。
三、特殊人群治疗需个体化调整。老年患者优先选择副作用较小的药物，避免与慢性病药物相互作用；妊娠期患者以非药物干预优先，药物选择需权衡致畸风险，舍曲林可在医生评估后谨慎使用；有重度抑郁、双相情感障碍等共病者，需联合多学科管理，如心理治疗联合抗抑郁药物。
四、生活方式调整辅助长期康复。规律作息（固定睡眠时间）可减少焦虑触发因素；每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）能降低强迫症状频率，机制与促进神经递质平衡有关；减少咖啡因、酒精摄入，避免过度疲劳，维持大脑神经调节稳定性。
五、长期管理需多维度随访。患者每3~6个月与医生沟通症状变化，调整治疗方案；家庭支持体系建立（如学习强迫症知识、避免迁就强迫行为）对维持效果至关重要；症状反复或加重时及时就医，避免自行调整药物或停药。
