孕晚期肾结石合并肾积水引发剧烈腰痛时，需优先缓解症状、保护妊娠安全，同时结合孕期生理特点调整处理方案。
###一、症状评估与原因分析
孕晚期子宫增大（约孕35周时子宫底达剑突下）会压迫输尿管，导致尿液引流不畅，尿液滞留易形成肾积水；孕期黄体酮分泌增加松弛输尿管平滑肌，进一步延缓结石排出，尿液pH值偏碱或脱水可能促进草酸钙等结石形成。疼痛多为单侧腰背部剧烈绞痛，常伴恶心呕吐、镜下血尿（肉眼血尿少见），需与胎盘早剥、子宫破裂等急症鉴别，后者多伴胎动消失、血压下降等症状。
###二、非药物干预措施
1.**疼痛缓解**：局部热敷腰部（40℃左右温毛巾）促进血液循环；左侧卧位减轻子宫对右侧输尿管的压迫；避免突然体位变化，防止疼痛加剧。
2.**尿液管理**：每日饮水2000~3000ml（分次少量，避免过量加重肾脏负担），保持尿量≥1500ml/日，尿液稀释可减少结石对尿路黏膜的刺激。
3.**饮食调整**：限制高草酸食物（菠菜、杏仁）和高嘌呤食物（动物内脏），避免脱水加重结石风险。
###三、药物干预（需医生评估后使用）
疼痛剧烈时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）或黄体酮类药物（如黄体酮注射液），前者需注意妊娠晚期禁用（可能影响胎儿循环），后者可缓解输尿管痉挛。避免使用阿司匹林（妊娠晚期可能增加出血风险）及喹诺酮类抗生素（致畸风险）。
###四、紧急就医指征
出现以下情况需立即就诊：①疼痛持续＞2小时无法缓解；②高热（体温≥38.5℃）、寒战（提示尿路感染）；③肉眼血尿、尿量＜400ml/日；④胎动减少、腹痛伴阴道出血（排除胎盘异常）。检查以超声（无辐射）、尿常规、血常规为主，避免增强CT或静脉肾盂造影。
###五、特殊情况应对
合并尿路感染时，优先选择头孢类抗生素（如头孢曲松）治疗，疗程7~10天；若肾积水持续加重（肾盂扩张＞10mm）且肾功能受损，可在超声引导下放置输尿管支架管临时引流，术后需监测胎儿心率。分娩后再处理结石，避免孕期手术增加早产风险。
