腰椎间盘突出压迫神经导致腿麻木时，我国多数情况下可考虑手术治疗，但需严格评估适应症。
1.手术核心适应症包括：保守治疗3～6个月无效，持续出现下肢麻木、疼痛（如坐骨神经痛），伴肌力下降（如足下垂）、大小便功能障碍等严重症状，或影像学检查显示突出髓核明显压迫神经根、硬膜囊且保守治疗后症状无缓解趋势。单纯麻木无肌力下降或疼痛者，优先保守治疗，避免过度手术干预。
2.我国临床常用手术方式及适用场景：微创手术适用于单纯椎间盘突出、突出物游离或钙化程度低，且无脊柱结构不稳的年轻患者，通过椎间孔镜、椎间盘镜等技术摘除突出髓核，创伤小、恢复快，术后2～4周可逐步恢复正常活动；开放手术适用于合并椎管狭窄、脊柱滑脱或椎间盘突出合并椎体不稳者，需进行椎板减压、椎间盘摘除，必要时行椎间融合内固定术，手术创伤相对较大，但能更彻底减压并稳定脊柱。
3.手术禁忌症与风险控制：禁忌症包括严重基础疾病（如未控制的高血压、糖尿病、心功能不全）、凝血功能障碍、严重椎管内感染或全身感染期，以及合并严重骨质疏松导致手术器械植入困难者。手术风险发生率约1%～5%，包括术后神经功能进一步损伤（发生率0.5%～2%）、硬膜外血肿（需紧急手术清除）、邻近节段退变加速（长期随访发生率约3%～10%），术前需通过影像学评估排除上述风险因素。
4.特殊人群的治疗考量：老年患者（≥65岁）优先保守治疗，仅在保守治疗3个月无效且严重影响生活质量时考虑手术，需充分评估心肺功能耐受性，优先选择微创手术；糖尿病患者需术前将血糖控制在空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L，减少伤口感染风险；年轻患者（18～40岁）若保守治疗无效且影像学显示单节段突出明显，可早期手术干预以防止神经不可逆损伤；长期吸烟者术前需戒烟至少2周，避免影响术后组织愈合。
5.术后康复与长期管理：术后需佩戴腰围3个月，避免弯腰负重，坚持腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）；避免久坐（每30分钟起身活动），控制体重（BMI＜24）以减少腰椎负荷。复发率约5%～10%，复发患者若症状较轻可再次保守治疗，严重者需重新评估手术必要性，需注意避免过度劳累、剧烈运动（如篮球、举重）。
