精索静脉曲张的治疗需结合病情严重程度、症状表现及生育需求综合判断，多数轻度或无症状者可通过保守干预缓解，中重度伴症状或生育异常者需手术治疗。
一、诊断评估
临床表现：阴囊肿胀、坠胀感或隐痛，站立或行走后加重，平卧后减轻，可伴精子质量异常（如精子密度降低、活力下降）。
影像学检查：超声为诊断金标准，测量精索静脉最大直径（亚临床型≤2mm，临床型>2mm），Valsalva动作下检测反流持续时间>1秒即可确诊。
分级标准：国际通用CEAP分级，亚临床型（超声异常）、临床型I度（触诊阳性，平卧消失）、II度（可见，平卧减轻）、III度（明显可见，平卧不消失）。
鉴别要点：继发性需排查腹膜后肿瘤、肾积水等压迫因素，必要时行CT/MRI检查。
二、治疗方式
保守干预：适用于亚临床型、I度或轻中度症状者。①生活方式：避免久站久坐，每30分钟活动下肢；规律作息，控制体重（BMI<25）；选择低强度运动（如游泳、快走），避免剧烈腹压增加运动。②物理治疗：白天佩戴医用阴囊托带，支撑精索减轻下坠感；避免高温环境（如桑拿、热水浴），减少静脉扩张。③药物治疗：黄酮类药物（如地奥司明）可改善静脉壁张力，缓解坠胀；非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，需遵医嘱。
手术治疗：适用于中重度（II-III度）伴明显症状或精液异常者。①术式选择：显微镜下精索静脉结扎术（微创，复发率<2%）、腹腔镜精索静脉高位结扎术（双侧病变适用）。②术后管理：卧床1-2天，避免剧烈活动1个月，定期复查超声及精液质量。
三、特殊人群处理
儿童青少年：生理性占比高，随发育多自愈，若超声显示静脉直径>2mm且反流持续，建议每6个月复查超声，避免过度手术干预。
生育期男性：术前需完成精液分析，若精子密度<15×10/ml或活力<32%，术后3-6个月复查精液，评估改善情况。
老年患者：优先排查继发性病因，若合并腹痛、体重下降，需进一步检查排除腹腔肿瘤。
合并基础病者：高血压、糖尿病患者需术前控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L），降低手术风险。
肥胖人群：建议BMI<25，减重5%-10%可显著改善症状，减少腹压负荷。
