腰膝酸痛是临床常见症状，多由肌肉骨骼系统劳损、退行性病变、风湿免疫性疾病等原因引起，具体需结合年龄、生活习惯及伴随症状综合判断。
1.肌肉骨骼劳损与姿势异常：长期不良姿势（如久坐、弯腰驼背）使腰背部肌肉持续紧张，腰椎压力增加，引发酸痛。20-35岁久坐办公人群中，约38%因姿势不良出现腰背部不适；运动爱好者因突然剧烈运动或动作幅度过大，易造成肌肉拉伤、肌腱炎，如跑步者常见股四头肌肌腱炎；长期体力劳动者（如搬运工）腰背肌慢性疲劳，可积累劳损。
2.骨骼关节退行性改变：腰椎间盘退变是核心原因，纤维环弹性降低后髓核突出压迫神经根，导致腰臀部疼痛伴下肢放射痛，40-60岁人群发病率达15%-20%。腰椎管狭窄因骨质增生、椎间盘突出致椎管容积缩小，典型表现为间歇性跛行（行走后下肢酸胀无力，休息后缓解），好发于50岁以上长期弯腰劳动者。膝关节骨关节炎多见于肥胖人群或长期站立者，女性绝经后因雌激素水平下降加速关节软骨退变，60岁以上女性膝关节疼痛发生率较男性高23%。
3.风湿免疫性及炎性疾病：类风湿关节炎以对称性小关节肿胀疼痛为主，晨僵＞1小时，累及腰椎小关节时可致腰背部僵硬；强直性脊柱炎多见于20-40岁男性，以骶髂关节及脊柱附着点炎症为特征，X线可见椎体方形变、椎旁韧带骨化，HLA-B27阳性率达90%以上。
4.感染性疾病：腰椎结核由结核分枝杆菌感染引起，伴低热、盗汗、体重下降等全身症状，影像学显示椎体破坏、椎旁脓肿；化脓性脊柱炎多由金黄色葡萄球菌感染所致，表现为高热、剧烈疼痛，血常规提示白细胞显著升高，C反应蛋白＞100mg/L。
5.系统性疾病继发表现：糖尿病神经病变多见于病程＞10年的糖尿病患者，长期高血糖损伤周围神经，腰臀部疼痛伴麻木、感觉异常，神经电生理检查可见神经传导速度减慢；甲状腺功能减退因代谢率降低，肌肉乏力、关节疼痛，实验室检查显示TSH升高、游离T4降低。
特殊人群需注意：孕妇因孕期激素变化及子宫增大，腰椎负荷加重，建议采用侧卧位睡姿，避免久坐；青少年若长期姿势不良，需排查先天性脊柱侧弯，X光片明确侧弯角度＞10°需干预；慢性病患者（如糖尿病、高血压）需定期监测相关指标，避免基础病加重神经或血管损伤。
