白带异常呈褐色且伴随臭味，通常提示妇科异常表现，可能与感染、炎症、器质性病变、激素波动或异物刺激有关，需结合具体症状特征综合判断。
1.感染性因素
1.1细菌性阴道病：由阴道内正常菌群失调（厌氧菌过度繁殖）引起，白带多为灰白色或灰黄色、稀薄均匀，有鱼腥味，尤其性交后或经期后加重，pH值＞4.5，胺试验阳性。
1.2滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染所致，典型分泌物为黄绿色或灰色泡沫状、稀薄且伴臭味，常伴外阴瘙痒、灼热感，性伴侣需同时治疗以避免交叉感染。
1.3霉菌性阴道炎：白色念珠菌感染为主，分泌物呈豆腐渣样或凝乳状，一般无明显鱼腥味，但混合感染（如合并厌氧菌）时可出现臭味，瘙痒剧烈，月经前后易复发。
2.炎症性因素
2.1宫颈炎：病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）感染或机械刺激（如性生活频繁、流产后）引发，分泌物增多呈脓性，伴臭味，可出现接触性出血（如性交后出血）。
2.2子宫内膜炎：多由下生殖道感染上行至子宫内膜所致，常伴发热、下腹疼痛，分泌物呈脓性、有臭味，经期延长或经量增多，需结合血常规及超声检查明确诊断。
3.器质性病变
3.1宫颈息肉：慢性炎症刺激导致宫颈黏膜局部增生，息肉表面血管丰富，易破溃出血，血液在体内停留氧化后呈褐色，合并感染时出现臭味，通常无明显腹痛。
3.2子宫肌瘤（黏膜下型）：肌瘤向宫腔内生长，表面破溃感染时可出现血性或褐色分泌物，伴异味，可能伴随经期延长、经量增多。
3.3宫颈癌：早期表现为接触性出血、血性分泌物，晚期因组织坏死继发感染，出现恶臭“米泔水样”分泌物，需通过宫颈活检确诊。
4.激素相关及其他因素
4.1排卵期出血：部分女性排卵期雌激素短暂下降，子宫内膜少量脱落，褐色分泌物量少、持续1-3天，无异味，若合并感染则出现臭味。
4.2宫内节育器（IUD）：放置初期（3-6个月内）可能因异物刺激出现少量褐色分泌物，合并感染时异味明显，需排除节育器位置异常或型号不合适。
5.特殊人群注意事项
性活跃女性（15-45岁）因性生活频繁、免疫力波动，感染风险较高，需注意性卫生，避免过度清洁阴道；妊娠期女性（20-45岁）雌激素水平升高、阴道糖原增加，念珠菌感染风险上升，异常出血需警惕先兆流产或宫外孕；老年女性（60岁以上）雌激素水平低，阴道黏膜萎缩变薄，易患老年性阴道炎，且宫颈癌、子宫内膜癌风险增加，建议每1-2年进行妇科检查。
