肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者整体状况选择个体化方案，常用方法包括药物辅助排石、体外冲击波碎石、内镜微创治疗及开放手术，其中药物适用于小结石辅助排石，内镜技术已成为复杂结石的主流治疗方式。
一、药物辅助排石治疗
1.适用条件：直径≤0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻或感染的结石，尤其适用于首次发现的尿酸结石或胱氨酸结石患者。临床研究显示，此类患者通过药物干预后结石排出率可达30%-50%。
2.常用药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌促进排石，尿酸结石可加用枸橼酸氢钾钠调节尿液酸碱度，增加结石溶解度。
3.特殊人群注意事项：孕妇及哺乳期女性需避免使用可能影响胎儿的药物，儿童禁用非必要药物，老年患者慎用可能加重前列腺增生的药物。
4.生活方式辅助：治疗期间每日饮水2000-3000ml，避免高草酸、高嘌呤饮食，适当运动促进结石下移。
二、体外冲击波碎石术
1.适用范围：直径1-2cm的肾结石，中下段输尿管结石，需排除严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、妊娠等禁忌证。
2.治疗原理：通过X线或超声定位结石，冲击波聚焦碎石后随尿液排出，单次治疗后需复查结石排出情况。
3.疗效数据：临床研究显示单次碎石成功率约60%-80%，复杂结石可能需2-3次治疗，合并肾功能不全者需降低冲击波能量。
4.特殊人群考量：糖尿病患者需控制血糖＜8mmol/L，高血压患者术前稳定血压＜160/100mmHg，避免术中应激反应。
三、内镜微创治疗
1.输尿管镜碎石术：适用于直径≤1cm的输尿管中下段结石，通过尿道-输尿管路径碎石取石，对输尿管上段结石需结合超声或气压弹道技术。
2.经皮肾镜碎石术：适用于＞2cm的肾结石、鹿角形结石，通过经皮穿刺建立通道直达结石，结合钬激光碎石效率高，术后需观察出血风险。
3.术后管理：术后留置肾造瘘管者需避免剧烈运动1-2周，老年患者需预防深静脉血栓，儿童患者需限制液体入量避免过度利尿。
四、开放手术治疗
1.手术指征：复杂鹿角形结石合并反复感染、内镜治疗失败、合并严重尿路畸形或狭窄患者，此类手术创伤较大，需严格评估心肺功能。
2.术前评估：合并冠心病、慢性肾病者需术前优化心功能及肾功能，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%。
3.长期随访：术后1-3个月需复查泌尿系超声，监测结石是否复发，饮食调整需贯穿全程，减少高风险成分摄入。
