神经衰弱的治疗以综合干预为核心，非药物干预是基础，药物治疗主要针对特定症状，需结合患者年龄、病史及症状严重程度制定方案。
一、非药物干预是核心基础，应优先实施。1.心理行为干预：认知行为疗法（CBT）通过纠正负面认知、调整行为模式缓解症状，多项随机对照试验显示其在神经衰弱干预中有效率达60%~70%，尤其适用于青少年及年轻成人。对存在明显焦虑或抑郁情绪的患者，支持性心理治疗可增强应对能力。2.放松训练与生物反馈：渐进性肌肉放松训练（PMRT）通过系统性肌肉紧张-放松交替，降低交感神经兴奋性，临床数据显示可使患者主观焦虑评分降低30%~40%；生物反馈疗法通过仪器监测肌电、皮温等生理指标，帮助患者掌握自主调节技巧，长期使用能提升情绪稳定性。
二、药物治疗需严格对症选择。1.抗焦虑与抗抑郁药物：对伴有明显焦虑症状（如持续紧张、入睡困难）者，可短期使用苯二氮类药物（如阿普唑仑）缓解急性症状，但老年患者应避免长期使用（可能增加跌倒风险），低龄儿童（<18岁）不建议使用；对合并抑郁情绪（如兴趣减退、自我评价低）者，可选用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀），研究证实对神经衰弱相关抑郁症状改善有效率约55%~65%。2.改善脑代谢药物：奥拉西坦、吡拉西坦等药物可促进脑内能量代谢，适用于伴随注意力不集中、记忆力下降的患者，对老年患者认知功能有一定保护作用。
三、生活方式调整贯穿全程。1.规律作息：固定睡眠-起床时间，避免熬夜（青少年需保证8~10小时睡眠），睡前1小时避免电子设备；老年患者可适当缩短卧床时间，避免过度卧床导致躯体功能退化。2.科学运动：每周3~5次有氧运动（快走、游泳等），每次30分钟左右，强度以心率达最大心率的60%~70%为宜，运动可促进内啡肽分泌，缓解肌肉紧张。3.营养支持：增加富含B族维生素（全谷物、瘦肉）、镁（深绿色蔬菜）及色氨酸（牛奶、香蕉）的食物，减少咖啡因、酒精摄入，女性患者（雌激素波动影响）可适当补充钙和维生素D。
四、特殊人群需个体化管理。1.儿童青少年：优先心理疏导，减少学业压力，避免过早使用精神类药物，症状持续（>3个月）且影响学习时，可在儿科神经科医生指导下短期使用舍曲林（需监测情绪波动）。2.老年患者：排查躯体疾病（高血压、糖尿病）对神经衰弱的影响，避免多种药物联用（如抗胆碱能副作用叠加），优先选择非药物干预（园艺疗法、回忆疗法）。3.孕妇与哺乳期女性：严格禁用苯二氮类，抑郁症状明显者可在产科医生指导下选用帕罗西汀（需监测新生儿不良反应）。
五、康复与预防策略。治疗后需持续实施非药物干预（每周2次放松训练），避免复发；记录症状日记（疲劳程度、睡眠质量），便于医生动态调整方案；定期复查，长期用药者需监测肝肾功能（抗抑郁药可能引起转氨酶升高）。
