左肾结石治疗需结合结石大小、位置、成分及患者个体情况选择方案，优先非手术干预，无效时考虑手术，同时重视预防复发与并发症管理。
一、非手术治疗（适用于多数初发、小结石及无严重并发症者）
1.饮水及生活方式调整：每日饮水量1500~2000ml，保持尿量1500ml以上，减少高草酸（如菠菜、苋菜）、高嘌呤（如动物内脏）饮食，控制体重避免肥胖。
2.药物辅助排石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石下移（适用于直径＜0.6cm且无明显梗阻者）；尿酸结石可口服别嘌醇或枸橼酸钾碱化尿液（pH值维持6.2~6.9），增加尿酸溶解度。
3.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石，尤其肾盂、肾上/中盏结石，单次碎石能量需个体化调整，避免反复冲击致肾损伤。
4.溶石治疗：胱氨酸结石需长期口服枸橼酸钾维持尿液pH＞7.5，尿酸结石可联合碳酸氢钠碱化尿液，均需结合24小时尿成分分析调整方案。
二、手术治疗（适用于非手术无效或复杂结石）
1.输尿管镜碎石取石术：适用于直径＞1cm的输尿管上段结石或部分肾盂结石，通过输尿管软镜联合激光碎石，术后需留置双J管引流。
2.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm的肾结石，尤其肾下盏结石，通过经皮建立通道直接碎石，需评估患者肾功能及凝血功能。
3.腹腔镜输尿管切开取石术：用于输尿管狭窄合并结石，或复杂输尿管上段结石无法行输尿管镜治疗者，术后需放置输尿管支架管2~4周。
三、特殊人群治疗注意事项
1.儿童患者：优先保守治疗，避免盲目ESWL或PCNL，需结合超声随访，若结石合并梗阻致肾功能下降需在儿科泌尿外科评估后干预。
2.妊娠期女性：保守治疗为主，尽量避免辐射性检查，若梗阻合并感染需在产科与泌尿外科协作下短期使用安全抗生素（如青霉素类），产后再评估手术指征。
3.老年及肾功能不全患者：优先选择对肾功能影响小的方案，如ESWL需控制冲击次数（≤3次），合并糖尿病者需术前血糖控制在8mmol/L以下，避免围手术期感染风险。
四、预防复发策略
1.定期复查：治疗后每3~6个月复查超声或CT，监测结石复发情况，尿酸结石患者需每年检测血尿酸、24小时尿尿酸及胱氨酸水平。
2.饮食干预：高草酸尿患者减少坚果、巧克力摄入，高尿酸尿患者限制红肉、海鲜，草酸盐结石患者可增加新鲜蔬菜摄入。
3.药物预防：尿酸结石患者长期口服别嘌醇（控制血尿酸＜360μmol/L），胱氨酸结石患者需每日摄入足量水分（尿量＞2000ml/d）。
五、并发症紧急处理
1.梗阻性肾积水：若超声提示肾盂扩张＞10mm或肾小球滤过率下降，需紧急解除梗阻，优先放置输尿管支架管。
2.急性肾盂肾炎：需留取尿培养明确病原体，经验性使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），待感染控制后再处理结石。
3.肾功能损伤：术后监测血肌酐及尿量，若出现少尿需排查尿路梗阻，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
