发布于 2026-09-26
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子宫内膜癌的诊断需结合影像学、病理检查明确分期，治疗以手术为主，辅以放化疗、激素或靶向治疗。
检查方法：影像学筛查与病理活检为核心。经阴道超声是初筛首选，可发现异常增厚内膜；MRI对肌层浸润深度判断准确性＞90%，并评估淋巴结转移风险；诊断性刮宫获取组织样本，病理检查是确诊金标准，需明确病理类型（Ⅰ型/Ⅱ型）及分化程度（高/中/低）；宫腔镜直视观察病灶，辅助精准活检。
手术治疗：全子宫+双附件切除是标准术式，高危因素（深肌层浸润、淋巴结转移风险）者需同期清扫盆腔及腹主动脉旁淋巴结。ⅠA期无高危因素者术后5年生存率＞90%，ⅠB期及以上需结合病理特征决定辅助治疗方案。
放疗：用于术后高危患者（如深肌层浸润、淋巴结转移）或无法手术者。外照射（45-50Gy）联合内照射（腔内放疗）可降低复发率，针对盆腔/腹主动脉旁区域及阴道残端。放疗可能引发放射性膀胱炎、肠炎，需监测血常规及肠道反应。
化疗与靶向：晚期/复发患者需化疗或靶向。一线方案以顺铂+紫杉醇为主，MSI-H/dMMR型患者可使用PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗），HER2阳性者联合曲妥珠单抗。需注意骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。
激素治疗及特殊人群：孕激素（如甲地孕酮）适用于雌激素受体阳性的晚期/复发患者，副作用包括体重增加、血栓风险，需监测肝肾功能。老年或合并严重基础疾病（如心衰、糖尿病）者，需多学科评估手术耐受性，优先选择保守放化疗。
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