脑出血后脑积水的治疗需结合病情分期、积水类型及患者状态，以手术干预为主，药物为辅，必要时配合康复与特殊人群管理。
药物辅助治疗
用于术前临时控制颅内压或术后预防感染，常用甘露醇（快速降颅压，肾功能不全者慎用）、甘油果糖等脱水剂，及头孢类抗生素（控制感染风险）。需监测电解质与肾功能，避免药物蓄积。
手术干预策略
脑室腹腔分流术（VP分流）：适用于交通性脑积水，长期疗效稳定但需警惕分流管感染（发生率5%-15%）、堵塞（约10%）。
内镜三脑室造瘘术（ETV）：适用于梗阻性脑积水，创伤小、无需异物植入，儿童患者成功率80%-90%。
腰大池腹腔分流术（LPS）：适用于VP/ETV失败或腹腔禁忌者，分流通道贴近脑脊液循环路径，感染风险较低。
分流系统管理
术后需定期复查头颅CT/MRI，监测脑室大小及分流管功能。若出现头痛、呕吐、意识障碍，提示分流管堵塞或感染，需紧急就医。儿童患者每1-2年调整分流管长度，老年人需预防营养不良导致的分流异常。
康复与支持治疗
结合神经功能评估制定计划，包括高压氧治疗（每日1-2次，每次60-90分钟）、肢体功能训练及认知康复。吞咽困难者需鼻饲营养，合并癫痫者需抗癫痫药物（如丙戊酸钠）控制发作。
特殊人群注意事项
儿童：优先选择ETV，避免长期异物刺激，分流管需随生长调整长度。
老年人：重点监测心功能与凝血状态，预防过度分流导致脑灌注不足。
肝肾功能不全者：规避肝肾毒性药物，必要时改用LPS分流，减少药物代谢负担。
