发布于 2026-09-26
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脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多导致的临床病理综合征，主要分为非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（ALD）两大类，其中NAFLD占临床病例的90%以上。
一、定义与分类
脂肪肝是因肝细胞脂肪蓄积超过肝脏湿重的5%（或组织学上肝细胞脂肪变≥5%）形成的代谢性肝损伤，分为非酒精性（与代谢紊乱相关，无过量饮酒史）和酒精性（长期饮酒导致，男性日均饮酒≥40g、女性≥20g持续5年以上），后者易进展为酒精性肝炎、肝硬化。
二、常见病因与高危因素
非酒精性脂肪肝核心诱因包括肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病、血脂异常及代谢综合征；酒精性脂肪肝直接与长期过量饮酒相关。特殊人群如快速减重（每月＞5%体重）、长期肠外营养、糖皮质激素使用者需警惕脂肪肝风险。
三、临床表现与诊断
多数患者无症状，部分可出现乏力、右上腹隐痛或肝区叩击痛。诊断以超声为首选（敏感性＞90%），结合肝功能（ALT/AST轻中度升高）及血脂、血糖指标，必要时行肝脏弹性成像或肝活检明确分期（如单纯性/脂肪性肝炎/肝纤维化）。
四、治疗原则与管理
非酒精性脂肪肝以生活方式干预为核心，目标减重5%-10%（每周减重0.5-1kg）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；药物可选二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）。酒精性脂肪肝必须戒酒，补充维生素B族及蛋白质，必要时使用多烯磷脂酰胆碱。妊娠急性脂肪肝需紧急终止妊娠，避免肝衰竭。
五、预防重点
控制体重（BMI＜24kg/m2）、减少精制糖及反式脂肪摄入、每日饮酒量男性≤25g、女性≤15g。高危人群（糖尿病、肥胖、长期饮酒者）建议每年检测肝功能及腹部超声，早期干预可逆转单纯性脂肪肝。
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