蛛网膜下腔出血的治疗需以控制再出血、解除病因、防治脑血管痉挛及并发症为核心，结合紧急处理、病因治疗、长期管理及特殊人群调整。关键治疗措施如下：
一、紧急处理与基础生命支持
1.生命体征维持：保持呼吸道通畅，必要时气管插管；监测血氧饱和度、心率、血压及体温，维持脑灌注压50~70mmHg。
2.颅内压控制：采用甘露醇（0.25~1g/kg，每6~8小时静脉输注）或高渗盐水（3%氯化钠，100~200ml缓慢滴注）降低颅内压，避免脑疝。
3.血压与止血管理：SAH后早期血压控制在140/90mmHg以下，可使用尼卡地平、拉贝洛尔等降压药物；氨甲环酸（10mg/kg负荷量，之后每8小时10mg/kg，共10天）可降低动脉瘤性SAH的早期再出血风险。
二、病因治疗：根除动脉瘤
1.手术夹闭术：适用于大多数未破裂动脉瘤或已破裂动脉瘤，尤其解剖位置适合者。超早期（SAH后3天内）手术可降低脑血管痉挛风险，术前需结合Hunt-Hess分级（1~2级）评估手术耐受性。
2.血管内介入栓塞术：适用于复杂动脉瘤（如巨大型、宽颈）或合并严重基础疾病者，通过铂金弹簧圈闭塞瘤腔，具有创伤小、恢复快的优势，术后需监测穿刺部位出血及血管闭塞风险。
3.非动脉瘤性病因处理：对动静脉畸形或脑淀粉样血管病患者，需手术切除或分期栓塞治疗。
三、脑血管痉挛与脑缺血防治
1.药物干预：尼莫地平（60mg每4小时口服或静脉输注，疗程14天）可阻断脑血管痉挛，改善脑血流；硫酸镁（4~6g静脉滴注，维持血镁2~4mmol/L）可减少血管痉挛发生率。
2.血液稀释与诱导性高血压：血液稀释（维持红细胞比容30%~35%）降低血液粘稠度，诱导性高血压（平均动脉压80~100mmHg）适用于血管痉挛导致脑缺血且药物效果不佳者，需严格监测脑灌注压。
3.脑脊液引流：腰大池持续引流（CSF引流速度5~10ml/h）可降低颅内压，减少红细胞对血管的刺激，适用于无脑室梗阻的SAH患者。
四、并发症管理
1.脑积水：急性梗阻性脑积水（发病24~48小时内）需行脑室腹腔分流术；慢性脑积水（2~12周）可行内镜第三脑室造瘘术。
2.癫痫发作：早期癫痫发生率15%~20%，预防性使用丙戊酸钠，发作后根据病情决定是否长期用药。
3.颅内感染：脑脊液检查提示白细胞＞50×10/L时，使用头孢曲松（2g每12小时静脉输注）治疗，疗程2周。
五、特殊人群调整
1.老年患者（≥65岁）：优先选择介入栓塞（创伤小），避免过度抗凝；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。
2.儿童患者：罕见动脉瘤，多为血管畸形，介入栓塞需使用可吸收弹簧圈，避免长期占位效应影响脑发育；手术需分期进行，优先非手术干预。
3.妊娠合并SAH：孕周＜24周建议终止妊娠，选择对胎儿影响小的介入栓塞，禁用氨甲环酸（妊娠晚期）。
以上治疗需个体化实施，术前需结合脑血管造影、CTA/MRA评估动脉瘤形态，术后需定期复查脑血管影像，监测再出血及血管痉挛复发。
