肝癌筛查最有效的检查组合为甲胎蛋白（AFP）联合腹部超声，适用于高危人群定期监测，可早期发现肝内病变。
血清肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是经典筛查指标，联合甲胎蛋白异质体（AFP-L3）和异常凝血酶原（PIVKA-II）可显著提升早期肝癌检出率。AFP-L3对肝癌特异性达90%以上，PIVKA-II在AFP阴性肝癌中敏感性达65%-75%，三者联合使早期肝癌检出率提高20%-30%。
超声检查：作为肝癌筛查首选，腹部超声可实时观察肝内结构，发现直径≥1cm病灶。但对<2cm小肝癌敏感性约60%-70%，需结合其他检查。高危人群（乙肝/丙肝患者、肝硬化者）建议每6个月检查一次，必要时加做超声造影。
增强CT/MRI：增强CT（多期扫描）和增强MRI（肝脏特异性对比剂）是确诊关键，尤其对1-2cm小肝癌敏感性＞80%。MRI对肾功能不全者更安全（避免造影剂肾损伤），但体内金属植入物者禁用MRI。
肝穿刺活检：仅用于诊断疑难病例（如AFP阴性、影像学无法确诊者），超声引导下细针穿刺可明确病理类型。但存在出血、针道转移风险，需严格评估适应症。
高危人群专项筛查：乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、肝癌家族史者、长期酗酒者为重点，每3-6个月筛查一次。乙肝/丙肝携带者合并肝硬化者需缩短至每3个月一次，优先选择AFP+超声联合检查，必要时加做PIVKA-II或增强影像学。
（注：以上检查需由专业医师结合病史、体征及临床需求选择，具体方案请遵循《中国原发性肝癌筛查指南》。）
