肝性脑病是肝硬化、重症肝炎等慢性肝病终末期或急性肝衰竭的严重并发症，由肝功能严重受损导致氨代谢紊乱、神经递质失衡引发神经精神障碍。
一、肝性脑病的核心诱因与基础疾病
基础疾病以肝硬化（占比约70%~80%）为主，其次为重症肝炎、肝癌晚期等。诱因包括上消化道出血（血液在肠道分解产氨）、电解质紊乱（如低钾血症，影响氨代谢）、感染（如自发性腹膜炎，炎症加重肝功能负担）、便秘（肠道氨吸收增加）、过量摄入蛋白质（加重肝脏代谢负荷）。
二、神经精神症状的阶段性表现
分为四期：1.前驱期：出现欣快或淡漠等人格改变，睡眠节律颠倒，可有轻度扑翼样震颤（需借助双手平举检测），血氨水平常正常或轻度升高；2.昏迷前期：意识模糊、定向力障碍（如分不清时间地点），言语混乱，腱反射亢进，扑翼样震颤明显，脑电图出现θ波；3.昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，可唤醒但回答不清，肌张力增高，病理反射阳性；4.昏迷期：完全丧失意识，呼之不应，仅有生理反射（如瞳孔对光反射），脑电图呈δ波。
三、诊断与监测关键指标
临床诊断依据肝功能异常（如胆红素升高、白蛋白降低）、血氨水平＞100μmol/L（正常上限45μmol/L）、神经精神症状，结合脑电图异常（特征性θ或δ波）及心理智能测试（如数字连接试验、木块图试验）异常综合判断。
四、特殊人群的风险与干预原则
老年患者因多合并高血压、糖尿病等基础病，诱发风险更高，干预需加强血糖监测，避免使用肾毒性药物；儿童患者多为先天性肝病（如肝豆状核变性），需严格限制铜摄入，避免使用镇静剂；妊娠期女性若并发肝性脑病，优先采用非侵入性治疗（如乳果糖灌肠），避免药物对胎儿影响；终末期肝病患者（Child-PughC级）需提前评估干预，避免过度放腹水加重肝性脑病。
五、预防与管理要点
基础措施包括控制肝硬化进展（如抗病毒、戒酒）、避免高蛋白饮食（急性期每日蛋白质≤20g，恢复期逐步增加）、清洁肠道（乳果糖或聚乙二醇灌肠）、预防感染（如接种流感疫苗）。对于频发患者，可长期服用利福昔明（广谱肠道不吸收抗生素）降低复发率。
