老年人腰椎间盘突出以保守治疗为核心，结合生活方式调整与康复训练，必要时在严格评估后考虑手术干预。
一、规范保守治疗
多数患者经保守治疗可缓解症状。药物方面，短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻疼痛，配合肌松药（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复。物理治疗包括腰椎牵引、低频电疗等，需在专业指导下进行，避免盲目操作。
二、科学生活方式调整
避免久坐久站，每30分钟起身活动；坐姿保持腰椎中立位，站立时收腹挺胸，睡眠选择中等硬度床垫（避免过软）。日常避免弯腰提重物，必要时使用护具保护；控制体重以减轻腰椎负荷，合并高血压、糖尿病者需严格管理基础病。
三、个性化康复训练
核心肌群训练增强腰椎稳定性：改良小燕飞（靠墙支撑）、五点支撑法，每日2组，每组10-15次；轻柔拉伸梨状肌、腘绳肌，改善肌肉紧张。训练需循序渐进，避免晨起剧烈运动，疼痛加重时暂停并咨询医生。
四、手术评估与时机
保守治疗无效（3-6个月）、神经压迫症状明显（如行走困难、肌力下降）或突发大小便功能障碍时，需考虑手术。常见术式包括椎间孔镜微创手术，高龄及合并基础病者需多学科协作，权衡手术风险与获益。
五、特殊人群注意事项
骨质疏松患者同步抗骨松治疗（如双膦酸盐），避免因骨密度降低加重退变；糖尿病患者需控制血糖稳定，预防术后感染；心脑血管疾病者术前优化用药，降低麻醉风险。康复训练需更温和，避免加重基础病。
