腰椎体压缩性骨折是否需要手术，取决于骨折严重程度、神经受压情况及患者个体条件，多数稳定性骨折可保守治疗，严重病例需手术干预。
一、非手术治疗适用于多数稳定性骨折
若椎体压缩＜1/3且无神经压迫症状（如下肢麻木、大小便障碍），影像学确认椎体后壁完整（无破裂），可优先保守治疗。方法包括卧床休息（避免长期卧床并发症）、支具固定（胸腰段支具维持脊柱稳定）、止痛药物（如塞来昔布）及早期康复锻炼（腰背肌功能训练）。需定期复查影像学，监测骨折愈合及畸形进展。
二、手术治疗适用于严重或进展性病例
当椎体压缩＞1/3且存在后凸畸形，或影像学提示椎体后壁破裂导致神经受压（如下肢瘫痪、大小便失禁），或保守治疗后疼痛无缓解、畸形加重时，需手术干预。常见术式包括经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）及开放复位内固定术，具体术式由医生根据骨折类型（如新鲜/陈旧性、是否合并骨质疏松）决定。
三、特殊人群需个体化评估
老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，若疼痛剧烈且保守治疗效果不佳，可优先考虑微创术式（如PVP/PKP），以快速缓解疼痛、恢复活动能力；合并糖尿病、严重心肺疾病者，需术前优化基础疾病控制，降低手术风险；儿童患者除非合并神经损伤，一般以保守治疗为主，需长期随访防止畸形进展。
四、康复与长期管理是关键
无论手术或保守治疗，均需配合康复训练：术后患者避免过早负重，遵医嘱进行腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）；保守治疗期间需逐步增加活动量，防止肌肉萎缩。老年患者尤其需加强抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），降低再骨折风险。
五、及时就医明确诊断是前提
患者应尽快通过X线、CT、MRI明确骨折类型及稳定性，避免因延误诊断导致神经不可逆损伤或畸形加重。治疗方案需由骨科医生结合临床评估、影像学结果及患者意愿制定，切勿盲目选择手术或保守治疗。
