老是腰疼且早晨刚醒来时明显，常见原因包括脊柱退变、肌肉劳损、睡眠环境不佳、炎症性疾病及其他骨骼问题，需结合具体情况排查病因。
一、脊柱退变相关疾病：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。腰椎间盘突出患者因椎间盘退变，夜间脊柱静止时椎间盘压力增加，晨起时纤维环张力变化刺激神经末梢引发疼痛，活动后压力减轻，疼痛缓解。腰椎管狭窄患者椎管容积减小，夜间血液循环减慢致局部代谢产物堆积，早晨症状更明显，活动后因椎管空间相对扩大症状减轻。
二、肌肉骨骼系统劳损：腰肌劳损、肌筋膜炎。长期久坐、弯腰工作等不良姿势使腰背部肌肉持续紧张，局部代谢产物（如乳酸）堆积，夜间肌肉放松不足，晨起时疼痛明显。肌筋膜炎患者筋膜无菌性炎症，早晨炎症因子刺激引发疼痛，适当活动后血液循环改善，炎症因子稀释，疼痛逐渐缓解。
三、睡眠环境因素：床垫与睡姿。床垫过软致腰椎生理曲度变直，腰部肌肉持续牵拉；过硬则缺乏支撑，肌肉无法充分放松。仰卧时腰部肌肉张力较高，侧卧位若腰部悬空，肌肉也易紧张。研究显示，中等硬度床垫（硬度指数5~6分）可维持腰椎自然前凸，减少肌肉负荷。
四、炎症性疾病：强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。强直性脊柱炎典型表现为“晨僵”，持续≥30分钟，活动后改善，夜间炎症因子聚集致晨痛明显，病程长且逐渐加重，部分患者伴脊柱活动受限。类风湿性关节炎累及脊柱时，小关节炎症致晨痛，需结合类风湿因子等指标鉴别。
五、其他因素：骨质疏松、腰椎滑脱。骨质疏松多见于绝经后女性及老年男性，椎体骨量减少致承重能力下降，微小骨折引发晨起腰痛，活动后因椎体稳定性暂时改善疼痛减轻。腰椎滑脱患者椎体错位，夜间重力作用下椎体间隙压力增加，晨起疼痛明显，活动后因椎体短暂复位感症状缓解。
特殊人群提示：老年人需重点排查骨质疏松及椎体压缩性骨折，建议定期骨密度检测；长期伏案工作者每30分钟起身活动，避免肌肉持续紧张；女性绝经后补充钙剂及维生素D，降低骨质疏松风险。
