乳腺癌骨转移的治疗需结合全身治疗、局部干预及支持措施，以控制病情进展、缓解症状并提高生活质量。具体治疗方案需根据患者年龄、身体状况、肿瘤分子分型及骨转移部位等个体化制定。
全身治疗：根据乳腺癌分子分型选择系统性治疗方案。激素受体阳性患者优先采用内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂），部分患者可联合CDK4/6抑制剂（如哌柏西利），临床研究显示此类方案可延长无进展生存期至2-3年。HER2阳性患者需联合靶向治疗（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗），HER2阴性患者可选择化疗（如卡培他滨、白蛋白紫杉醇）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。系统性治疗需每2-3个月评估疗效，及时调整方案。
局部治疗：针对骨转移灶本身的干预。放疗用于缓解骨痛、预防病理性骨折，脊柱转移放疗可降低脊髓压迫风险，单次大分割放疗（如8Gy/1次）止痛有效率达60%-80%。手术适用于已发生病理性骨折或高骨折风险部位（如股骨、肱骨），内固定术可恢复肢体功能，骨水泥强化术可快速缓解疼痛并降低骨折概率。介入治疗（如动脉栓塞化疗）可用于控制出血性骨转移灶。
骨健康管理：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸、帕米膦酸钠）可抑制破骨细胞活性，降低骨相关事件（如骨折、脊髓压迫）发生率，推荐每3-4周给药1次。降钙素（如鲑鱼降钙素）适用于短期急性骨痛，与非甾体抗炎药联用可增强止痛效果。
特殊人群注意事项：老年患者需评估肝肾功能及体力状态，优先选择口服药物及温和方案；合并糖尿病或高血压者，内分泌治疗需监测血糖血压；合并骨质疏松者，双膦酸盐与钙剂、维生素D联合使用可增强骨密度；对疼痛明显者，采用WHO三阶梯止痛原则，以口服药物为主，避免长期肌肉注射阿片类药物。
多学科协作：治疗过程中需肿瘤内科、放疗科、骨科、影像科等多学科团队协作，通过PET-CT、骨扫描等评估全身转移情况，制定个体化方案。同时需关注心理支持，心理咨询可改善患者抑郁情绪，提高治疗依从性。
