足跟疼痛主要由骨骼肌肉系统病变、局部结构损伤、炎症性疾病、神经压迫及系统性疾病等因素引发，具体原因需结合个体年龄、生活方式及病史综合判断。
一、骨骼肌肉系统病变
1.足底筋膜炎：30~50岁人群高发，女性因扁平足、高跟鞋穿着增加足底压力风险相对更高；长时间站立、跑步者因足底筋膜反复牵拉，引发无菌性炎症，疼痛多在清晨起步时明显，活动后短暂缓解，久站或运动后加重。
2.跟腱炎与跟骨退变：跟腱炎多见于运动员、舞蹈演员等需频繁踮脚人群，青少年因跟腱生长快易伴随生长痛；中年人群跟腱弹性下降，运动后恢复能力降低易诱发；跟骨退变以中老年人为主，因骨骼退变、骨密度下降致跟骨内压力异常升高（跟骨高压症），或骨膜下钙盐沉积形成骨刺，局部组织应力集中引发疼痛。
二、局部结构损伤
1.跟骨骨折：多因运动损伤（如跳跃落地姿势不当）或意外跌倒冲击导致，受伤后局部剧痛、肿胀，活动明显受限，需影像学检查确认骨折类型。
2.足底筋膜撕裂：青壮年运动爱好者因突然剧烈运动（如短跑、登山），足底筋膜过度牵拉引发纤维撕裂，表现为足跟内侧或中心突发剧痛，行走时加重。
三、炎症性疾病
1.痛风性关节炎：多见于40岁以上男性，血尿酸升高致尿酸盐结晶沉积于跟骨周围关节或软组织，引发急性炎症，疼痛呈爆发性，伴关节红肿热痛。
2.类风湿关节炎：女性稍多，自身免疫性疾病累及足部小关节，跟骨因滑膜增生受压，疼痛多伴关节僵硬，晨起明显，病程长者可出现关节畸形。
四、神经压迫因素
1.跗管综合征：扁平足、踝关节骨折畸形愈合者易出现胫后神经在跗管内受压，表现为足跟内侧或足底麻木、刺痛，行走久后加重，夜间可因神经牵拉痛醒。
2.坐骨神经牵涉痛：久坐、弯腰工作者因腰椎间盘突出压迫神经根，疼痛沿臀部、大腿后侧放射至足跟，伴随腰部疼痛或下肢麻木感。
五、系统性疾病影响
1.糖尿病神经病变：长期高血糖损伤末梢神经，足部感觉减退或异常，跟骨部位因血供减少易出现溃疡或感染，疼痛多为对称性，夜间加重。
2.肥胖相关代谢异常：体重指数＞30者足底长期受压，局部组织代谢产物堆积，加重筋膜负荷，诱发慢性疼痛，且肥胖人群足底筋膜炎发病率显著升高。
